Distraction vs arthroplastie d'interposition pour l'arthrose basilaire du pouce

L'arthrose est une maladie dégénérative des articulations, surtout connue pour la hanche et le genou. L'arthrose de l'articulation carpo-métacarpienne du pouce est une cause fréquente de douleur, de raideur et de faiblesse de préhension de la main, affectant une femme sur trois et un homme sur huit. La prise en charge chirurgicale est indiquée lorsque les mesures conservatrices ont échoué et de nombreuses techniques ont été proposées. L'arthroplastie par distraction a été l'étalon-or en raison du manque de preuves de haute qualité, ce qui rend les avantages ou les inconvénients des autres techniques incertains. Une récente revue Cochrane n'a pas été en mesure de démontrer si une technique confère un avantage par rapport à l'arthroplastie par distraction et a noté que la qualité des preuves était faible.

L'arthroplastie d'hématome comprend une trapézectomie sans interposition de matériel ni de reconstruction ligamentaire. Plus tard, la même technique avec l'ajout d'une stabilisation temporaire par broche de Kirschner du premier métacarpien a été décrite comme hématome et arthroplastie par distraction. Ils ont immobilisé le métacarpien dans une position surcorrigée pour éviter une faiblesse postopératoire, en supposant que le facteur causal était l'affaissement du métacarpien dans le vide trapézien, et ils ont rapporté de meilleurs résultats. Les autres alternatives thérapeutiques partagent l'excision au moins partielle du trapèze, et comprennent la ligamentoplastie seule ou avec interposition tendineuse, l'arthroplastie par interposition d'allogreffe, les implants prothétiques et l'arthrodèse. Une technique prometteuse récente est la technique de l'oreiller, un type d'arthroplastie d'interposition, qui utilise une allogreffe de fascia lata comme matériau d'interposition et de stabilisation avec une broche de Kirschner. La technique a montré des résultats prometteurs dans une étude de suivi à long terme et s'est avérée être une alternative viable à l'arthroplastie par distraction sans morbidité du site donneur et avec une meilleure préservation de la hauteur du métacarpe. Cependant, il n'y a aucune preuve solide que le maintien de l'espace articulaire affecte les résultats fonctionnels ou la force de préhension des patients.

Objectif de l'étude Compte tenu de la faible qualité des preuves concernant l'utilisation du matériel d'interposition par rapport à l'arthroplastie par distraction seule, les chercheurs compareront les deux méthodes dans le cadre d'une étude prospective randomisée. L'hypothèse de l'étude est que l'arthroplastie d'interposition utilisant la technique de l'oreiller donne de meilleurs résultats en termes d'amélioration fonctionnelle et de force de préhension par rapport à la technique de l'hématome et de la distraction. La confirmation de l'hypothèse va justifier l'utilisation du fascia lata dans la procédure, qui est une option largement utilisée. Au contraire, si la technique de l'oreiller ne donne pas de résultats cliniquement significatifs, la recommandation de la technique d'hématome et de distraction permettra de réduire le coût global de la procédure, rendant l'allogreffe superflue.

L'étude sera menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et aux Lignes directrices sur les bonnes pratiques cliniques.