Artroplastica di distrazione vs interposizione per osteoartrite basilare del pollice

L'artrosi è una malattia degenerativa delle articolazioni, principalmente nota per l'anca e il ginocchio. L'artrosi dell'articolazione carpometacarpale del pollice è una causa comune di dolore, rigidità e debolezza della presa della mano, che colpisce una donna su tre e un uomo su otto. La gestione chirurgica è indicata quando le misure conservative hanno fallito e sono state proposte numerose tecniche. L'artroplastica per distrazione è stata il gold standard a causa della mancanza di prove di alta qualità, che rendono incerti i benefici oi danni di altre tecniche. Una recente revisione Cochrane non è stata in grado di dimostrare se una qualsiasi tecnica conferisca un vantaggio rispetto all'artroplastica per distrazione e ha rilevato che la qualità delle prove era bassa.

L'artroplastica dell'ematoma comprende la trapeziectomia senza interposizione di alcun materiale o ricostruzione legamentosa. Successivamente, la stessa tecnica con l'aggiunta di una stabilizzazione temporanea con filo di Kirschner del primo metacarpo è stata descritta come ematoma e artroplastica di distrazione. Hanno immobilizzato il metacarpo in una posizione ipercorretta per evitare la debolezza postoperatoria, supponendo che il fattore causale fosse la subsidenza del metacarpo nel vuoto trapezoidale, e hanno riportato risultati migliori. Le altre alternative terapeutiche condividono almeno l'escissione parziale del trapezio, e comprendono la ricostruzione legamentosa da sola o con interposizione tendinea, l'artroplastica con interposizione allotrapianto, gli impianti protesici e l'artrodesi. Una recente tecnica promettente è la tecnica del cuscino, un tipo di artroplastica di interposizione, che utilizza un alloinnesto di fascia lata come materiale di interposizione e stabilizzazione con un filo di Kirschner. La tecnica ha mostrato risultati promettenti in uno studio di follow-up a lungo termine e si è rivelata una valida alternativa all'artroplastica per distrazione senza morbilità del sito donatore e migliore conservazione dell'altezza del metacarpo. Tuttavia, non ci sono prove concrete che il mantenimento dello spazio articolare influisca sui risultati funzionali o sulla forza di presa dei pazienti.

Scopo dello studio In considerazione delle prove di bassa qualità riguardanti l'uso del materiale di interposizione rispetto alla sola artroplastica di distrazione, i ricercatori confronteranno i due metodi in un disegno di studio prospettico randomizzato. L'ipotesi dello studio è che l'artroplastica per interposizione con la tecnica del cuscino dia risultati migliori in termini di miglioramento funzionale e forza di presa rispetto alla tecnica dell'ematoma e della distrazione. La conferma dell'ipotesi giustificherà l'uso della fascia lata nella procedura, che è un'opzione ampiamente utilizzata. Al contrario, se la tecnica del cuscino non riesce a produrre risultati clinicamente significativi, la raccomandazione della tecnica dell'ematoma e della distrazione spiegherà la riduzione del costo complessivo della procedura, rendendo ridondante l'allotrapianto.

Lo studio sarà condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e le Linee guida sulla buona pratica clinica.