Distraktion vs Interposition Artroplastik for Basilar Thumb Slidgigt

Slidgigt er en degenerativ sygdom i leddene, mest kendt for hoften og knæet. Slidgigt i tommelfingerens carpometacarpalled er en almindelig årsag til smerter, stivhed og grebssvaghed i hånden, hvilket påvirker en af ​​tre kvinder og en af ​​otte mænd. Kirurgisk behandling er indiceret, når konservative foranstaltninger har slået fejl, og adskillige teknikker er blevet foreslået. Distraktionsarthroplastik har været guldstandarden på grund af mangel på beviser af høj kvalitet, hvilket gør fordelene eller skaderne ved andre teknikker usikre. En nylig Cochrane-gennemgang var ikke i stand til at påvise, om nogen teknik giver en fordel i forhold til distraktionsarthroplastik, og bemærkede, at kvaliteten af ​​evidensen var lav.

Hæmatomarthroplastik omfatter trapezectomi uden indskud af materiale eller ligamentrekonstruktion. Senere er den samme teknik med tilføjelse af en midlertidig K-wire stabilisering af den første metacarpal blevet beskrevet som hæmatom og distraktionsarthroplastik. De immobiliserede metacarpal i en overkorrigeret position for at undgå postoperativ svaghed, idet de antog, at årsagsfaktoren var metacarpal-sænkningen i det trapeziale hulrum, og de rapporterede forbedrede resultater. De andre behandlingsalternativer deler i det mindste delvis udskæring af trapezium og inkluderer ligamentrekonstruktion alene eller med seneinterposition, allograft interposition arthroplasty, protetiske implantater og arthrodese. En nyere lovende teknik er pudeteknikken, en type interpositionsarthroplastik, som anvender en fascia lata allograft som interpositionsmateriale og stabilisering med en K-wire. Teknikken viste lovende resultater i et langsigtet opfølgningsstudie og viste sig at være et levedygtigt alternativ til distraktionsarthroplastik uden morbiditet i donorstedet og bedre bevarelse af højden af ​​metacarpal. Der er dog ingen robust evidens for, at fastholdelse af ledrummet påvirker de funktionelle resultater eller grebsstyrken hos patienterne.

Formålet med undersøgelsen I lyset af den lave evidens vedrørende brugen af ​​interpositionsmateriale versus distraktionsarthroplastik alene, vil efterforskerne sammenligne de to metoder i et prospektivt randomiseret studiedesign. Studiets hypotese er, at interpositionsarthroplastik ved hjælp af pudeteknikken giver bedre resultater med hensyn til funktionel forbedring og grebsstyrke sammenlignet med hæmatom- og distraktionsteknikken. Bekræftelsen af ​​hypotesen vil retfærdiggøre brugen af ​​fascia lata i proceduren, som er en mulighed, der er meget brugt. Tværtimod, hvis pudeteknikken ikke giver klinisk meningsfulde resultater, vil anbefalingen af ​​hæmatom- og distraktionsteknikken tage højde for at reducere de samlede omkostninger ved proceduren, hvilket gør allotransplantatet overflødigt.

Undersøgelsen vil blive udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og retningslinjerne for god klinisk praksis.