Distração vs Artroplastia de Interposição para Osteoartrite Basilar do Polegar

A osteoartrite é uma doença degenerativa das articulações, mais conhecida pela anca e joelho. A osteoartrite da articulação carpometacarpiana do polegar é uma causa comum de dor, rigidez e fraqueza na mão, afetando uma em cada três mulheres e um em oito homens. O tratamento cirúrgico é indicado quando as medidas conservadoras falharam e várias técnicas foram propostas. A artroplastia de distração tem sido o padrão-ouro devido à falta de evidências de alta qualidade, o que torna incertos os benefícios ou malefícios de outras técnicas. Uma revisão recente da Cochrane foi incapaz de demonstrar se alguma técnica confere um benefício sobre a artroplastia de distração e observou que a qualidade da evidência era baixa.

A artroplastia do hematoma inclui a trapezectomia sem interposição de qualquer material ou reconstrução ligamentar. Mais tarde, a mesma técnica com a adição de uma estabilização temporária com fio K do primeiro metacarpo foi descrita como hematoma e artroplastia de distração. Eles imobilizaram o metacarpo em uma posição supercorrigida para evitar fraqueza pós-operatória, assumindo que o fator causador era a subsidência do metacarpo no vazio trapezial, e relataram melhores resultados. As outras alternativas de tratamento compartilham a excisão pelo menos parcial do trapézio e incluem reconstrução ligamentar isolada ou com interposição de tendão, artroplastia com interposição de aloenxerto, implantes protéticos e artrodese. Uma técnica promissora recente é a técnica do travesseiro, um tipo de artroplastia de interposição, que utiliza um aloenxerto de fáscia lata como material de interposição e estabilização com fio K. A técnica mostrou resultados promissores em um estudo de acompanhamento de longo prazo e provou ser uma alternativa viável à artroplastia de distração sem morbidade do sítio doador e com melhor preservação da altura do metacarpo. No entanto, não há evidências robustas de que a retenção do espaço articular afete os resultados funcionais ou a força de preensão dos pacientes.

Objetivo do estudo Tendo em vista a evidência de baixa qualidade em relação ao uso de material de interposição versus artroplastia de distração isoladamente, os investigadores irão comparar os dois métodos em um desenho de estudo prospectivo randomizado. A hipótese do estudo é que a artroplastia de interposição com técnica de travesseiro apresenta melhores resultados em termos de melhora funcional e força de preensão quando comparada à técnica de hematoma e distração. A confirmação da hipótese vai justificar o uso da fáscia lata no procedimento, que é uma opção amplamente utilizada. Ao contrário, se a técnica do travesseiro não produzir resultados clinicamente significativos, a recomendação da técnica do hematoma e da distração será responsável pela redução do custo geral do procedimento, tornando o aloenxerto redundante.

O estudo será conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e as Diretrizes de Boas Práticas Clínicas.