Distrakce vs interpoziční artroplastika u bazilární osteoartrózy palce

Osteoartróza je degenerativní onemocnění kloubů, známé především u kyčlí a kolen. Osteoartritida karpometakarpálního kloubu palce je častou příčinou bolesti, ztuhlosti a slabosti úchopu ruky, která postihuje jednu ze tří žen a jednoho z osmi mužů. Chirurgická léčba je indikována, když konzervativní opatření selhala a bylo navrženo mnoho technik. Distrakční artroplastika byla zlatým standardem kvůli nedostatku vysoce kvalitních důkazů, což činí přínosy nebo poškození jiných technik nejisté. Nedávný Cochranův přehled nebyl schopen prokázat, zda nějaká technika přináší výhody oproti distrakční artroplastice, a konstatoval, že kvalita důkazů byla nízká.

Hematomová artroplastika zahrnuje trapeziektomii bez vložení jakéhokoli materiálu nebo rekonstrukce vazu. Později byla stejná technika s přidáním dočasné stabilizace I. metakarpu K-drátem popsána jako hematom a distrakční artroplastika. Imobilizovali metakarp v překorigované poloze, aby se vyhnuli pooperační slabosti, za předpokladu, že kauzálním faktorem byl pokles metakarpu do trapézové dutiny, a uvedli lepší výsledky. Další alternativy léčby sdílejí alespoň částečnou excizi lichoběžníku a zahrnují rekonstrukci vazu samotnou nebo s interpozicí šlachy, interpoziční artroplastiku aloštěpu, protetické implantáty a artrodézu. Nedávnou slibnou technikou je polštářová technika, typ interpoziční artroplastiky, která využívá aloštěp fascia lata jako interpoziční materiál a stabilizaci pomocí K-drátu. Technika ukázala slibné výsledky v dlouhodobé následné studii a ukázala se jako životaschopná alternativa k distrakční artroplastice bez morbidity dárcovského místa a lepším zachováním výšky metakarpu. Neexistují však žádné spolehlivé důkazy o tom, že zachování kloubního prostoru ovlivňuje funkční výsledky nebo sílu úchopu pacientů.

Cíl studie Vzhledem k nízké kvalitě důkazů týkajících se použití interpozičního materiálu oproti samotné distrakční artroplastice budou výzkumníci porovnávat tyto dvě metody v prospektivním randomizovaném designu studie. Hypotézou studie je, že interpoziční artroplastika s použitím polštářové techniky přináší lepší výsledky z hlediska funkčního zlepšení a síly úchopu ve srovnání s hematomovou a distrakční technikou. Potvrzení hypotézy ospravedlní použití fascia lata v postupu, což je jedna z široce využívaných možností. Naopak, pokud polštářová technika nepřinese klinicky smysluplné výsledky, doporučení hematomu a distrakční techniky bude představovat snížení celkových nákladů na výkon, čímž se aloštěp stane nadbytečným.

Studie bude provedena v souladu s Helsinskou deklarací a Pokyny pro správnou klinickou praxi.