Дистракционная и интерпозиционная артропластика при остеоартрозе базилярного отдела большого пальца

Остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов, в основном тазобедренного и коленного. Остеоартроз запястно-пястного сустава большого пальца является частой причиной боли, скованности и слабости захвата кисти, поражая одну из трех женщин и одного из восьми мужчин. Хирургическое лечение показано, когда консервативные меры не дали результата, и были предложены многочисленные методы. Дистракционная артропластика была золотым стандартом из-за отсутствия доказательств высокого качества, что делает неопределенными преимущества или вред других методов. В недавнем Кокрейновском обзоре не удалось продемонстрировать, дает ли какой-либо метод преимущества перед дистракционной артропластикой, и было отмечено низкое качество доказательств.

Эндопротезирование гематомы включает трапециэктомию без интерпозиции какого-либо материала или реконструкции связок. Позже та же техника с добавлением временной стабилизации первой пястной кости спицами К была описана как гематомо-дистракционная артропластика. Они иммобилизовали пястную кость в чрезмерно исправленном положении, чтобы избежать послеоперационной слабости, предполагая, что причинным фактором было опускание пястной кости в трапециевидную полость, и они сообщили об улучшении результатов. Другие варианты лечения предусматривают, по крайней мере, частичное иссечение трапеции и включают реконструкцию связок отдельно или с интерпозицией сухожилия, эндопротезирование аллотрансплантата, имплантацию протезов и артродез. Недавний многообещающий метод - это метод подушки, тип интерпозиционной артропластики, в котором используется аллотрансплантат широкой фасции в качестве материала для интерпозиции и стабилизация с помощью К-спицы. Техника показала многообещающие результаты в долгосрочном последующем исследовании и оказалась жизнеспособной альтернативой дистракционной артропластике с отсутствием болезненности донорского участка и лучшим сохранением высоты пястной кости. Однако нет убедительных доказательств того, что сохранение суставной щели влияет на функциональные результаты или силу захвата у пациентов.

Цель исследования Ввиду низкого качества доказательств в отношении использования интерпозиционного материала по сравнению с одной лишь дистракционной артропластикой, исследователи будут сравнивать два метода в проспективном рандомизированном исследовании. Гипотеза исследования заключается в том, что интерпозиционная артропластика с использованием техники подушки дает лучшие результаты с точки зрения функционального улучшения и силы захвата по сравнению с техникой гематомы и дистракции. Подтверждение гипотезы оправдывает использование широкой фасции в процедуре, которая является одним из широко используемых вариантов. Напротив, если метод подушки не дает клинически значимых результатов, рекомендация метода гематомы и дистракции позволит снизить общую стоимость процедуры, сделав аллотрансплантат излишним.

Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией и Руководящими принципами надлежащей клинической практики.