Distraktion vs. Interpositionsarthroplastik bei Basilaris-Daumen-Osteoarthritis

Arthrose ist eine degenerative Erkrankung der Gelenke, die vor allem für die Hüfte und das Knie bekannt ist. Osteoarthritis des Daumenkarpometakarpalgelenks ist eine häufige Ursache für Schmerzen, Steifheit und Greifschwäche der Hand und betrifft eine von drei Frauen und einen von acht Männern. Eine chirurgische Behandlung ist indiziert, wenn konservative Maßnahmen versagt haben, und es wurden zahlreiche Techniken vorgeschlagen. Die Distraktionsarthroplastik war der Goldstandard, da qualitativ hochwertige Beweise fehlten, was den Nutzen oder Schaden anderer Techniken ungewiss macht. Ein kürzlich durchgeführter Cochrane-Review konnte nicht zeigen, ob irgendeine Technik einen Vorteil gegenüber der Distraktionsarthroplastik bietet, und stellte fest, dass die Qualität der Evidenz niedrig war.

Die Hämatom-Arthroplastik umfasst die Trapeziektomie ohne Einfügung von Material oder Bandrekonstruktion. Später wurde die gleiche Technik mit zusätzlicher temporärer K-Draht-Stabilisierung des ersten Mittelhandknochens als Hämatom- und Distraktionsarthroplastik bezeichnet. Sie immobilisierten den Mittelhandknochen in einer überkorrigierten Position, um eine postoperative Schwäche zu vermeiden, wobei sie annahmen, dass der ursächliche Faktor das Einsinken des Mittelhandknochens in die Trapezialhöhle war, und sie berichteten von verbesserten Ergebnissen. Die anderen Behandlungsalternativen haben eine mindestens teilweise Exzision des Trapeziums gemeinsam und umfassen die Bandrekonstruktion allein oder mit Sehneninterposition, Allotransplantat-Interpositions-Arthroplastik, prothetische Implantate und Arthrodese. Eine neuere vielversprechende Technik ist die Pillow-Technik, eine Art Interpositionsarthroplastik, bei der ein Fascia lata-Allotransplantat als Interpositionsmaterial und Stabilisierung mit einem K-Draht verwendet wird. Die Technik zeigte in einer Langzeit-Follow-up-Studie vielversprechende Ergebnisse und erwies sich als praktikable Alternative zur Distraktionsarthroplastik ohne Morbidität an der Entnahmestelle und mit besserer Erhaltung der Höhe des Mittelhandknochens. Es gibt jedoch keine belastbaren Beweise dafür, dass der Erhalt des Gelenkspalts die funktionellen Ergebnisse oder die Greifkraft der Patienten beeinflusst.

Ziel der Studie In Anbetracht der niedrigen Qualität der Evidenz bezüglich der Verwendung von Interpositionsmaterial gegenüber der alleinigen Distraktionsarthroplastik werden die Prüfärzte die beiden Methoden in einem prospektiven randomisierten Studiendesign vergleichen. Die Hypothese der Studie ist, dass die Interpositionsarthroplastik unter Verwendung der Kissentechnik bessere Ergebnisse in Bezug auf funktionelle Verbesserung und Griffstärke im Vergleich zur Hämatom- und Distraktionstechnik liefert. Die Bestätigung der Hypothese wird die Verwendung der Fascia lata in dem Verfahren rechtfertigen, was eine weit verbreitete Option ist. Im Gegenteil, wenn die Kissentechnik keine klinisch bedeutsamen Ergebnisse liefert, trägt die Empfehlung der Hämatom- und Distraktionstechnik dazu bei, die Gesamtkosten des Verfahrens zu senken, wodurch das Allotransplantat überflüssig wird.

Die Studie wird in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und den Leitlinien für gute klinische Praxis durchgeführt.