Artroplastia de distracción versus interposición para la osteoartritis basilar del pulgar

La osteoartritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones, principalmente conocida por la cadera y la rodilla. La osteoartritis de la articulación carpometacarpiana del pulgar es una causa común de dolor, rigidez y debilidad en el agarre de la mano, y afecta a una de tres mujeres y uno de ocho hombres. El manejo quirúrgico está indicado cuando las medidas conservadoras han fallado y se han propuesto numerosas técnicas. La artroplastia de distracción ha sido el estándar de oro debido a la falta de evidencia de alta calidad, lo que hace que los efectos beneficiosos o perjudiciales de otras técnicas sean inciertos. Una revisión Cochrane reciente no pudo demostrar si alguna técnica confiere un beneficio sobre la artroplastia de distracción y señaló que la calidad de la evidencia era baja.

La artroplastia de hematoma incluye la trapeciectomía sin interposición de ningún material ni reconstrucción de ligamentos. Más tarde, la misma técnica con la adición de una estabilización temporal con alambre de Kirschner del primer metacarpiano se ha descrito como artroplastia de hematoma y distracción. Inmovilizaron el metacarpiano en una posición sobrecorregida para evitar la debilidad posoperatoria, asumiendo que el factor causal era el hundimiento del metacarpiano en el vacío trapezoidal, e informaron mejores resultados. Las otras alternativas de tratamiento comparten al menos la escisión parcial del trapecio, e incluyen la reconstrucción ligamentaria sola o con interposición tendinosa, artroplastia de interposición de aloinjerto, implantes protésicos y artrodesis. Una técnica prometedora reciente es la técnica de almohada, un tipo de artroplastia de interposición, que utiliza un aloinjerto de fascia lata como material de interposición y estabilización con un alambre K. La técnica mostró resultados prometedores en un estudio de seguimiento a largo plazo y demostró ser una alternativa viable a la artroplastia de distracción sin morbilidad en el sitio donante y con una mejor preservación de la altura del metacarpiano. Sin embargo, no existe evidencia sólida de que la retención del espacio articular afecte los resultados funcionales o la fuerza de prensión de los pacientes.

Objetivo del estudio En vista de la evidencia de baja calidad con respecto al uso de material de interposición frente a la artroplastia de distracción sola, los investigadores compararán los dos métodos en un diseño de estudio prospectivo aleatorizado. La hipótesis del estudio es que la artroplastia de interposición mediante la técnica de la almohada arroja mejores resultados en términos de mejora funcional y fuerza de prensión en comparación con la técnica de hematoma y distracción. La confirmación de la hipótesis va a justificar el uso de la fascia lata en el procedimiento, que es una opción ampliamente utilizada. Por el contrario, si la técnica de la almohada no produce resultados clínicamente significativos, la recomendación de la técnica de hematoma y distracción representará la reducción del costo total del procedimiento, lo que hará que el aloinjerto sea redundante.

El estudio se llevará a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y las Directrices sobre Buenas Prácticas Clínicas.