Tidlig prediksjon av respiratoriske og autonome komplikasjoner av GBS ved bruk av nevromuskulær ultralyd

Pasienter presentert på akuttmottaket med kliniske manifestasjoner og undersøkelser som tyder på GBS legges inn på nevrologisk avdeling. Bekreftelse av diagnosen GBS gjøres ved å oppfylle de kliniske diagnostiske kriteriene, CSF-undersøkelse gjøres for å søke etter cytoalbuminøs dissosiasjon, serumelektrolytter, toksikologisk screening, virologi for å utelukke etterligninger av GBS.

Pasienter vil gjennomgå elektrofysiologiske studier (motorisk NCS av både median ulnar, tibial og peroneal nerver). Distal motorisk latens (dmL), nerveledningshastighet (CV) og sammensatt muskelaksjonspotensial (CMAP) amplitudemålinger ble foretatt, så vel som målinger av gjennomsnittlig F-M-latens for både median-, ulnar- og tibialnerver (F-wave latency-dmL) ). På samme måte brukes sensorisk nerveledningsstudie på både median- og ulnarerver, (dml vurderes. I henhold til de elektrofysiologiske studieresultatene vil pasientene bli gruppert i:

• AIDP: Hvis to eller flere nerver viste demyeliniserende trekk (forlengelse av distal latens, langsom nerveledningshastighet, ledningsblokkering eller forlenget F-bølgelatens) på motorisk nerveledningsstudie.
• AMAN: Normale sensoriske ledningsstudier og uregistrerbare eller reduserte sammensatte muskelaksjonspotensial på motorisk nerveledningsstudie. Det bør ikke være mer enn ett demyeliniserende trekk i noen nerve.
• AMSAN: Hvis både motoriske og sensoriske nerveledningsstudier avdekket trekk ved aksonal nevropati som redusert eller fraværende CMAP og SNAP, marginal nedgang eller normal ledningshastighet og fravær av ledningsblokk.
• Ubevegelig: Fraværende CMAP i alle motoriske nerver (eller tilstede i bare én nerve med CMAP <10 % av nedre normalgrense).
• Tvetydig: GBS-pasienter som ikke oppfyller de ovennevnte nevrofysiologiske kriteriene.

Deretter vil pasienter bli vurdert klinisk ved hjelp av Medical Research Council (MRC) gradering for kraft og Hughes funksjonelle graderingsskala.

Muskelgrupper (høyre og venstre) vurdert i målingen av MRC-summerkjernen er:

• Bortføring av armen
• Fleksjon av underarmen
• Forlengelse av håndleddet
• Fleksjon av benet
• Forlengelse av kneet

• Dorsalfleksjon av foten 0 = Ingen synlig sammentrekning

  1. = Synlig sammentrekning uten bevegelse av lemmen
  2. = Bevegelse av lemmen, men ikke mot tyngdekraften
  3. = Bevegelse mot tyngdekraften over (nesten) hele området
  4. = Bevegelse mot tyngdekraft og motstand
  5. = Normal MRC-sum-kjernen varierer fra 0 (paralytisk) til 60 (normal styrke). (Kleyweg RP et al.,1988)

Guillain-Barré syndrom funksjonshemming skala 0 En sunn tilstand

1. Mindre symptomer og i stand til å løpe
2. Kan gå 10 m eller mer uten hjelp, men kan ikke løpe
3. Kan gå 10 m over en åpen plass med hjelp
4. Sengeliggende eller stolbundet
5. Krever assistert ventilasjon i minst deler av dagen
6. Død

Basale og daglige arterielle blodgasser med mindre ny respirasjonshendelse oppstår. Basal lungefunksjonstest utføres. Klinisk vurdering for autonom dysfunksjon: I tillegg til rapporterte eller klinisk evaluerte symptomer (svetteproblemer, ortostatisk dysregulering, seksuell dysfunksjon). EKG gjøres dag etter dag og blodtrykksmålinger fem ganger daglig i minst de første syv dagene av akutt sykehusinnleggelse.

Ultrasonografi gjøres på diafragma, phrenic nerve og vagus nerve. Når det gjelder diafragmatisk ultralyd:

indekstesten (ultralyd av diafragma) brukes. Det brukes en bærbar ultralydmaskin med høy oppløsning, med en 7- til 13-MHz lineær array-transduser. Pasientene vil bli undersøkt i liggende stilling. Membranen ble identifisert som en 3-lags struktur som lå dypt ned til interkostalmusklene og subkutant vev. 3 bilder tatt ved slutten av utløpet og 3 bilder tatt etter at pasienten blir bedt om å inhalere så dypt som mulig. Transduseren er plassert i et skrå sagittalt plan, som spenner over 2 ribber, omtrent ved den fremre aksillære linjen, over et av de mest caudale interkostale rom. Målinger av membrantykkelse gjøres ved hjelp av elektroniske skyvelære, og de 3 bildene for hver posisjon beregnes deretter for å gi en tykkelse ved hvileende utløp (TMIN) og ved maksimal inspirasjon (TMAX), hvorfra et diafragmafortykningsforhold er utledet: TMAX /TMIN. Normal diafragmatykkelse er definert som ≥0,14 cm og normal membrantykkelse er definert som ≥1,2.

Når det gjelder frenisk nerve US:

Under veiledning av en høyoppløselig ultralyd med pasientens hode mot venstre ble ultralydsonden (frekvens, 7-13MHz) plassert på høyre side av halsen. Den aksiale skanningen av halsen langs overflaten av den fremre scalene-muskelen, viste at phrenic nerve rundet den fremre scalene-muskelen fra utsiden til innsiden, og løp gjennom grøften mellom den felles halspulsåren og den fremre scalene-muskelen.

Når det gjelder vagus oss:

Alle deltakerne ble undersøkt med HRUS med en (7-12) MHz transduser. Hver VN ble visualisert i aksialplanet på nivå med skjoldbruskkjertelen, og tre bilder ble tatt opp på hver side. For å vurdere VN-CSA ble dens kontur innenfor den hyperekkoiske epineuralkanten skissert. Medianen av de tre VN-CSA-målingene ble brukt til statistiske analyser.

Pasientene gjennomgår deretter plasmafarese 50 ml/kg, ved 5 separate anledninger over 1-2 uker.

Pasienter etter dette blir evaluert på nytt (4 uker fra sykdommens begynnelse), dvs. ved slutten av det akutte stadiet av Guillan Barre syndrom av MRC og Hughes kliniske skårer og klinisk evaluering av autonome og respiratoriske dysfunksjoner vil også bli vurdert. Ultralyd vil bli gjort på diafragma, phrenic nerve og vagus nerve igjen.