Tidig förutsägelse av respiratoriska och autonoma komplikationer av GBS med hjälp av neuromuskulärt ultraljud

Patienter som presenteras på akuten med kliniska manifestationer och undersökningar som tyder på GBS läggs in på neurologavdelningen. Bekräftelse av diagnosen GBS görs genom att uppfylla de kliniska diagnostiska kriterierna, CSF-undersökning görs för att söka efter cytoalbuminös dissociation, serumelektrolyter, toxikologisk screening, virologi för att utesluta härmar av GBS.

Patienterna kommer att genomgå elektrofysiologiska studier (motorisk NCS av både median ulnar, tibial och peroneal nerver). Distal motor latens (dmL), nervledningshastighet (CV) och sammansatt muskelverkanspotential (CMAP) amplitudmätningar utfördes såväl som mätningar av medel-F-M-latenserna för både median-, ulnar- och tibianerver (F-wave latency-dmL) ). På liknande sätt tillämpas sensorisk nervledningsstudie på både median- och ulnarnerver, (dml utvärderas. Enligt de elektrofysiologiska studieresultaten kommer patienter att grupperas i:

• AIDP: Om två eller flera nerver visade demyeliniserande egenskaper (förlängning av distal latens, långsam nervledningshastighet, ledningsblockering eller förlängd F-vågslatens) vid motorisk nervledningsstudie.
• AMAN: Normala sensoriska ledningsstudier och oregistrerbar eller reducerad sammansatt muskelverkanspotential på motorisk nervledningsstudie. Det bör inte finnas mer än ett demyeliniserande drag i någon nerv.
• AMSAN: Om både motoriska och sensoriska nervledningsstudier avslöjade drag av axonal neuropati såsom reducerad eller frånvarande CMAP och SNAP, marginell avmattning eller normal ledningshastighet och frånvaro av ledningsblock.
• Inexcitable: Frånvarande CMAP i alla motoriska nerver (eller närvarande i endast en nerv med CMAP <10% av den nedre normalgränsen).
• Tvetydigt: GBS-patienter som inte uppfyller ovanstående neurofysiologiska kriterier.

Därefter kommer patienter att bedömas kliniskt med hjälp av Medical Research Councils (MRC) gradering för makt och Hughes funktionella betygsskala.

Muskelgrupper (höger och vänster) som bedöms i mätningen av MRC-summors kärna är:

• Bortförande av armen
• Flexion av underarmen
• Förlängning av handleden
• Flexion av benet
• Förlängning av knäet

• Dorsal flexion av foten 0 = Ingen synlig sammandragning

  1. = Synlig sammandragning utan rörelse av lemmen
  2. = Lemmens rörelse men inte mot gravitationen
  3. = Rörelse mot gravitationen över (nästan) hela området
  4. = Rörelse mot gravitation och motstånd
  5. = Normal MRC-summors kärna sträcker sig från 0 (paralytisk) till 60 (normal styrka). (Kleyweg RP et al., 1988)

Guillain-Barrés syndrom handikappskala 0 Ett hälsosamt tillstånd

1. Mindre symtom och kan springa
2. Kan gå 10 m eller mer utan hjälp men kan inte springa
3. Kan gå 10 m över en öppen plats med hjälp
4. Sängbunden eller stolbunden
5. Kräver assisterad ventilation under åtminstone en del av dagen
6. Död

Basala och dagliga arteriella blodgaser om inte en ny andningshändelse inträffar. Basal lungfunktionstest görs. Klinisk bedömning för autonom dysfunktion: Förutom rapporterade eller kliniskt utvärderade symtom (svettproblem, ortostatisk dysreglering, sexuell dysfunktion). EKG görs dag efter dag och blodtrycksmätningar fem gånger dagligen under minst de första sju dagarna av akut sjukhusvistelse.

Ultraljud görs på diafragma, phrenic nerv och vagus nerv. När det gäller diafragmatisk ultraljud:

indextestet (ultraljudsavbildning av diafragman) används. En bärbar ultraljudsmaskin med hög upplösning används med en 7- till 13 MHz linjär array-givare. Patienterna kommer att undersökas i ryggläge. Diafragman identifierades som en 3-lagers struktur som ligger djupt ner till de interkostala musklerna och subkutan vävnad. 3 bilder tagna vid slutet av utgången och 3 bilder tagna efter att patienten uppmanats att andas in så djupt som möjligt. Givaren är placerad i ett sagittalt snett plan, som sträcker sig över 2 revben, ungefär vid den främre axillärlinjen, över ett av de mest kaudala interkostala utrymmena. Mätningar av membranets tjocklek görs med hjälp av elektroniska bromsok, och de 3 bilderna för varje position beräknas sedan i medeltal för att ge en tjocklek vid viloslut-expiration (TMIN) och vid maximal inandning (TMAX), från vilken ett membranförtjockningsförhållande härleds: TMAX /TMIN. Normal membrantjocklek definieras som ≥0,14 cm och det normala membranförtjockningsförhållandet definieras som ≥1,2.

När det gäller frenisk nerv US:

Under ledning av ett högupplöst ultraljud med patientens huvud mot vänster placerades ultraljudssonden (frekvens, 7-13MHz) på höger sida av halsen. Den axiella skanningen av halsen längs ytan av den främre fjällmuskeln visade att phrenic nerven rundade den främre fjällmuskeln från utsidan till insidan och gick genom diket mellan den gemensamma halspulsådern och den främre fjällmuskeln.

När det gäller vagus oss:

Alla deltagare undersöktes med HRUS med en (7-12) MHz givare. Varje VN visualiserades i det axiella planet i nivå med sköldkörteln, och tre bilder registrerades på varje sida. För att bedöma VN-CSA skisserades dess kontur inom den hyperechoiska epineurala kanten. Medianen av de tre VN-CSA-mätningarna användes för statistiska analyser.

Patienterna genomgår sedan plasmafares 50 ml/kg, vid 5 separata tillfällen under 1-2 veckor.

Patienter efter det utvärderas igen (4 veckor från tillståndets början), dvs i slutet av det akuta stadiet av Guillan Barres syndrom av MRC och Hughes kliniska poäng och klinisk utvärdering av autonoma och respiratoriska dysfunktioner kommer också att bedömas. Ultraljud kommer att göras på diafragma, phrenic nerv och vagus nerv igen.