Včasná predikce respiračních a autonomních komplikací GBS pomocí neuromuskulárního ultrazvuku

Pacienti na ER s klinickými projevy a vyšetřením svědčícím pro GBS jsou přijímáni na neurologické oddělení. Potvrzení diagnózy GBS se provádí splněním klinických diagnostických kritérií, vyšetření likvoru hledání cytoalbuminózní disociace, sérové ​​elektrolyty, toxikologický screening, virologie k vyloučení napodobenin GBS.

Pacienti podstoupí elektrofyziologické vyšetření (motorické NKS obou středních ulnárních, tibiálních a peroneálních nervů). Byla provedena měření distální motorické latence (dmL), rychlosti nervového vedení (CV) a složeného svalového akčního potenciálu (CMAP) amplitudy a také měření středních F-M-latencí středního, ulnárního a tibiálního nervu (latence F-vlny-dmL ). Podobně se studie vedení senzorického nervu aplikuje na střední i ulnární nervy (hodnotí se dml. Podle výsledků elektrofyziologické studie budou pacienti rozděleni do:

• AIDP: Pokud dva nebo více nervů vykazovalo demyelinizační rysy (prodloužení distální latence, pomalá rychlost nervového vedení, blokáda vedení nebo prodloužená latence F vlny) ve studii vedení motorickým nervem.
• AMAN: Studie normálního senzorického vedení a nezaznamenatelný nebo snížený složený svalový akční potenciál ve studii vedení motorickým nervem. V žádném nervu by neměl být více než jeden demyelinizační rys.
• AMSAN: Pokud studie vedení motorickým i senzorickým nervem odhalily rysy axonální neuropatie, jako je snížený nebo chybějící CMAP a SNAP, okrajové zpomalení nebo normální rychlost vedení a nepřítomnost bloku vedení.
• Neexcitabilní: nepřítomný CMAP ve všech motorických nervech (nebo přítomen pouze v jednom nervu s CMAP <10 % spodní hranice normálu).
• Nejednoznačné: pacienti s GBS nesplňující výše uvedená neurofyziologická kritéria.

Poté budou pacienti klinicky posouzeni pomocí klasifikace Medical Research Council (MRC) z hlediska výkonu a skóre funkční škály Hughes.

Svalové skupiny (pravá a levá) hodnocené při měření jádra součtů MRC jsou:

• Abdukce paže
• Flexe předloktí
• Prodloužení zápěstí
• Flexe nohy
• Rozšíření kolena

• Dorzální flexe nohy 0 = Žádná viditelná kontrakce

  1. = Viditelná kontrakce bez pohybu končetiny
  2. = Pohyb končetiny, ale ne proti gravitaci
  3. = Pohyb proti gravitaci v (téměř) celém rozsahu
  4. = Pohyb proti gravitaci a odporu
  5. = Normální Součet jádra MRC se pohybuje od 0 (paralytické) do 60 (normální pevnost). (Kleyweg RP a kol., 1988)

Stupnice invalidity Guillain-Barrého syndromu 0 Zdravý stav

1. Menší příznaky a schopný běhu
2. Dokáže ujít 10 m nebo více bez pomoci, ale není schopen běhu
3. Dokáže s pomocí ujít 10 m přes otevřený prostor
4. Upoutaný na lůžko nebo na židli
5. Vyžadování asistované ventilace alespoň po část dne
6. Mrtvý

Bazální a každodenní arteriální krevní plyny, pokud nenastane nová respirační událost. Provádí se bazální plicní funkční test. Klinické hodnocení autonomní dysfunkce: Kromě hlášených nebo klinicky hodnocených příznaků (problémy s pocením, ortostatická dysregulace, sexuální dysfunkce). EKG se provádí den po dni a měření krevního tlaku pětkrát denně po dobu alespoň prvních sedmi dnů akutní hospitalizace.

Ultrasonografie se provádí na bránici, nervu brániční a nervu vagus. Pokud jde o diafragmatický ultrazvuk:

používá se indexový test (ultrazvukové zobrazení bránice). Používá se přenosný ultrazvukový přístroj s vysokým rozlišením s lineárním převodníkem 7 až 13 MHz. Pacienti budou vyšetřeni v poloze na zádech. Bránice byla identifikována jako 3-vrstvá struktura ležící hluboko k mezižeberním svalům a podkoží. 3 snímky pořízené na konci exspirace a 3 snímky pořízené poté, co je pacient požádán, aby se co nejhlubší nadechl. Snímač je umístěn v sagitální šikmé rovině, zahrnující 2 žebra, přibližně v přední axilární linii, překrývající jeden z nejvíce kaudálních mezižeberních prostorů. Měření tloušťky membrány se provádějí pomocí elektronických posuvných měřítek a 3 snímky pro každou polohu jsou poté zprůměrovány, aby se získala tloušťka při klidovém konci výdechu (TMIN) a při maximálním nádechu (TMAX), z nichž je odvozen poměr ztluštění membrány: TMAX /TMIN. Normální tloušťka diafragmy je definována jako ≥0,14 cm a normální poměr ztluštění membrány je definován jako ≥1,2.

Pokud jde o brániční nerv US:

Pod vedením ultrazvuku s vysokým rozlišením s hlavou pacienta směrem doleva byla ultrazvuková sonda (frekvence, 7-13 MHz) umístěna na pravou stranu krku. Axiální skenování krku podél povrchu předního scalene svalu ukázalo, že brániční nerv zaobloval přední scalene sval zvenčí dovnitř a procházel příkopem mezi společnou karotidou a předním scalene svalem.

Pokud jde o vagus us:

Všichni účastníci byli vyšetřeni pomocí HRUS pomocí převodníku (7-12) MHz. Každá VN byla vizualizována v axiální rovině na úrovni štítné žlázy a na každé straně byly zaznamenány tři snímky. Pro posouzení VN-CSA byl načrtnut jeho obrys v hyperechogenním epineurálním okraji. Pro statistické analýzy byl použit medián tří měření VN-CSA.

Pacienti poté podstoupí plazmafarézu 50 ml/kg v 5 různých příležitostech během 1-2 týdnů.

Pacienti jsou poté znovu (4 týdny od začátku stavu) hodnoceni, tj. na konci akutního stadia Guillan Barre syndromu klinickým skóre MRC a Hughes a bude hodnoceno i klinické hodnocení autonomních a respiračních dysfunkcí. Opět bude provedeno ultrazvukové vyšetření bránice, bráničního nervu a bloudivého nervu.