Predicción temprana de complicaciones respiratorias y autonómicas del SGB mediante ultrasonido neuromuscular

Los pacientes que se presentan en la sala de emergencias con manifestaciones clínicas y un examen que sugiere GBS son admitidos en el departamento de neurología. La confirmación del diagnóstico de GBS se realiza mediante el cumplimiento de los criterios de diagnóstico clínico, el examen del LCR se realiza en busca de disociación citoalbuminosa, electrolitos séricos, detección toxicológica, virología para excluir imitaciones de GBS.

A los pacientes se les realizará un estudio electrofisiológico (NCS motor de ambos nervios mediano cubital, tibial y peroneo). Se realizaron mediciones de latencia motora distal (dmL), velocidad de conducción nerviosa (CV) y potencial de acción muscular compuesto (CMAP), así como mediciones de las latencias F-M medias de los nervios mediano, cubital y tibial (latencia de onda F-dmL). ). De manera similar, el estudio de conducción del nervio sensorial se aplica en los nervios mediano y cubital (se evalúa dml. Según los resultados del estudio electrofisiológico, los pacientes se agruparán en:

• AIDP: si dos o más nervios mostraron características desmielinizantes (prolongación de la latencia distal, velocidad de conducción nerviosa lenta, bloqueo de conducción o latencia de onda F prolongada) en el estudio de conducción nerviosa motora.
• AMAN: estudios de conducción sensorial normales y potencial de acción muscular compuesto no registrable o reducido en el estudio de conducción nerviosa motora. No debe haber más de una característica desmielinizante en ningún nervio.
• AMSAN: si los estudios de conducción nerviosa sensorial y motora revelaron características de neuropatía axonal, como CMAP y SNAP reducidos o ausentes, velocidad de conducción normal o enlentecimiento marginal y ausencia de bloqueo de conducción.
• Inexcitable: CMAP ausente en todos los nervios motores (o presente en un solo nervio con CMAP <10% del límite inferior normal).
• Equivocado: pacientes con SGB que no cumplen los criterios neurofisiológicos anteriores.

Luego, los pacientes serán evaluados clínicamente utilizando la clasificación de poder del Consejo de Investigación Médica (MRC) y las puntuaciones de la escala de clasificación funcional de Hughes.

Los grupos musculares (derecho e izquierdo) evaluados en la medición del MRC sums core son:

• Abducción del brazo
• Flexión del antebrazo
• Extensión de la muñeca
• Flexión de la pierna
• Extensión de la rodilla

• Flexión dorsal del pie 0 = Sin contracción visible

  1. = Contracción visible sin movimiento de la extremidad
  2. = Movimiento de la extremidad pero no contra la gravedad
  3. = Movimiento contra la gravedad en (casi) todo el rango
  4. = Movimiento contra la gravedad y resistencia
  5. = Normal El núcleo de MRC-sums varía de 0 (paralítico) a 60 (fuerza normal). (Kleyweg RP et al., 1988)

Síndrome de Guillain-Barré escala de discapacidad 0 Un estado saludable

1. Síntomas menores y capaz de correr
2. Capaz de caminar 10 m o más sin ayuda pero incapaz de correr
3. Capaz de caminar 10 m a través de un espacio abierto con ayuda
4. Postrado en cama o en silla
5. Requerir ventilación asistida durante al menos parte del día
6. Muerto

Gasometría arterial basal y diaria a menos que ocurra un nuevo evento respiratorio. Se realiza prueba de función pulmonar basal. Evaluación clínica para disfunción autonómica: además de los síntomas informados o evaluados clínicamente (problemas de sudoración, desregulación ortostática, disfunción sexual). El ECG se realiza día tras día y las mediciones de la presión arterial cinco veces al día durante al menos los primeros siete días de hospitalización aguda.

La ecografía se realiza en el diafragma, el nervio frénico y el nervio vago. En cuanto a la ecografía diafragmática:

se utiliza la prueba índice (imágenes por ultrasonido del diafragma). Se utiliza una máquina de ultrasonido portátil de alta resolución, con un transductor de matriz lineal de 7 a 13 MHz. Los pacientes serán examinados en posición supina. El diafragma se identificó como una estructura de 3 capas situada en la profundidad de los músculos intercostales y el tejido subcutáneo. 3 imágenes capturadas al final de la espiración y 3 imágenes capturadas después de que se le pide al paciente que inhale lo más profundamente posible. El transductor se coloca en un plano oblicuo sagital, abarcando 2 costillas, aproximadamente en la línea axilar anterior, sobre uno de los espacios intercostales más caudales. Las mediciones del grosor del diafragma se realizan con calibradores electrónicos, y luego se promedian las 3 imágenes para cada posición para dar un grosor al final de la espiración en reposo (TMIN) y en la inspiración máxima (TMAX), a partir del cual se deriva una relación de engrosamiento del diafragma: TMAX /TMIN. El grosor normal del diafragma se define como ≥0,14 cm y la relación normal de engrosamiento del diafragma se define como ≥1,2.

En cuanto a la ecografía del nervio frénico:

Bajo la guía de un ultrasonido de alta resolución con la cabeza del paciente hacia la izquierda, se colocó la sonda de ultrasonido (frecuencia, 7-13 MHz) en el lado derecho del cuello. La exploración axial del cuello a lo largo de la superficie del músculo escaleno anterior mostró que el nervio frénico redondeaba el músculo escaleno anterior desde el exterior hacia el interior y discurría a través de la fosa entre la arteria carótida común y el músculo escaleno anterior.

En cuanto a nosotros vagos:

Todos los participantes fueron examinados con HRUS por un transductor de (7-12) MHz. Cada VN se visualizó en el plano axial a nivel de la glándula tiroides y se registraron tres imágenes a cada lado. Para evaluar la VN-CSA se delineó su contorno dentro del borde epineural hiperecogénico. La mediana de las tres mediciones de VN-CSA se utilizó para análisis estadísticos.

Luego, los pacientes se someten a plasmaféresis de 50 ml/kg, en 5 ocasiones separadas durante 1 a 2 semanas.

Después de eso, los pacientes son evaluados nuevamente (4 semanas desde el inicio de la afección), es decir, al final de la etapa aguda del síndrome de Guillan Barre por MRC y también se evaluarán las puntuaciones clínicas de Hughes y la evaluación clínica de las disfunciones autonómicas y respiratorias. La ecografía se realizará de nuevo en el diafragma, el nervio frénico y el nervio vago.