A GBS légúti és autonóm szövődményeinek korai előrejelzése neuromuszkuláris ultrahang segítségével

A sürgősségi klinikán bemutatott, GBS-re utaló klinikai tünetekkel és vizsgálattal rendelkező betegek neurológiai osztályra kerülnek. A GBS diagnózisának megerősítése a klinikai diagnosztikai kritériumok teljesítésével történik, a CSF-vizsgálat a citoalbuminos disszociáció, a szérum elektrolitok, a toxikológiai szűrés, a virológia vizsgálata a GBS utánzatok kizárására.

A betegeket elektrofiziológiai vizsgálatnak vetik alá (mind az ulnaris, a tibialis, mind a peronealis idegek motoros NCS-je). Disztális motoros latencia (dmL), idegvezetési sebesség (CV) és összetett izom akciós potenciál (CMAP) amplitúdó méréseket végeztünk, valamint a medián, ulnaris és tibialis idegek átlagos F-M-latenciájának mérését (F-hullám latencia-dmL). ). Hasonlóképpen a szenzoros idegvezetési vizsgálatot mind a medián, mind az ulnaris idegeken alkalmazzák (dml-t értékelnek. Az elektrofiziológiai vizsgálatok eredményei szerint a betegeket a következő csoportokba sorolják:

• AIDP: Ha két vagy több ideg demyelinizációs jellemzőket mutatott (distalis latencia megnyúlás, lassú idegvezetési sebesség, vezetési blokk vagy elhúzódó F-hullám latencia) a motoros idegvezetési vizsgálat során.
• AMAN: Normál szenzoros vezetési vizsgálatok és nem rögzíthető vagy csökkentett összetett izom akciós potenciál a motoros idegvezetési vizsgálaton. Egy idegben nem lehet egynél több demielinizációs jellemző.
• AMSAN: Ha mind a motoros, mind a szenzoros idegvezetési vizsgálatok az axonális neuropátia jellemzőit tárták fel, mint például a CMAP és SNAP csökkent vagy hiánya, marginális lassulás vagy normál vezetési sebesség és vezetési blokk hiánya.
• Ingeríthetetlen: nincs CMAP az összes motoros idegben (vagy csak egy idegben van jelen, ahol a CMAP a normálérték alsó határának 10%-ánál kisebb).
• Egyértelmű: GBS betegek, akik nem felelnek meg a fenti neurofiziológiai kritériumoknak.

Ezután a betegeket klinikailag értékelik az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) teljesítményosztályozása és a Hughes funkcionális osztályozási skála pontszámai alapján.

Az MRC összegek magjának mérése során értékelt izomcsoportok (jobb és bal) a következők:

• A kar elrablása
• Az alkar hajlítása
• A csukló meghosszabbítása
• A láb hajlítása
• A térd kiterjesztése

• A lábfej dorsalis hajlítása 0 = Nincs látható összehúzódás

  1. = Látható összehúzódás a végtag mozgása nélkül
  2. = A végtag mozgása, de nem a gravitáció ellen
  3. = Gravitációval szembeni mozgás (majdnem) a teljes tartományban
  4. = Mozgás a gravitáció és az ellenállás ellen
  5. = Normál Az MRC-összegek magja 0 (bénulás) és 60 (normál szilárdság) között van. (Kleyweg RP et al., 1988)

Guillain-Barré szindróma rokkantsági skála 0 Egészséges állapot

1. Kisebb tünetek és futni képes
2. Képes legalább 10 métert gyalogolni segítség nélkül, de nem tud futni
3. Képes 10 métert sétálni egy nyílt területen segítséggel
4. Ágyhoz vagy székhez kötve
5. A nap legalább egy részében támogatott lélegeztetés szükséges
6. Halott

Bazális és mindennapos artériás vérgázok, hacsak nem következik be új légzési esemény. Bazális tüdőfunkciós vizsgálatot végeznek. Az autonóm diszfunkció klinikai értékelése: A jelentett vagy klinikailag értékelt tüneteken kívül (izzadási problémák, ortosztatikus szabályozási zavar, szexuális diszfunkció). Az EKG-t nap mint nap és a vérnyomásméréseket naponta ötször végzik el legalább az akut kórházi kezelés első hét napjában.

Az ultrahangvizsgálatot a rekeszizom, a phrenicus és a vagus idegeken végzik. Ami a rekeszizom ultrahangját illeti:

az index tesztet (a rekeszizom ultrahangos képalkotását) alkalmazzák. Nagy felbontású hordozható ultrahangos készüléket használnak, 7–13 MHz-es lineáris tömb átalakítóval. A betegeket fekvő helyzetben vizsgálják meg. A rekeszizom egy 3 rétegű szerkezet, amely mélyen fekszik a bordaközi izmok és a bőr alatti szövetek között. 3 kép a lejárat végén készült, és 3 kép, miután a pácienst arra kérték, hogy lélegezze be a lehető legmélyebben. A transzducer egy sagittalis ferde síkban van elhelyezve, amely 2 bordán átível, megközelítőleg az elülső hónaljvonalnál, az egyik legfarkosabb bordaközi tér fölött. A membránvastagság mérése elektronikus tolómérőkkel történik, majd az egyes pozíciókra vonatkozó 3 képet átlagolják, hogy megkapják a nyugalmi végkijárati (TMIN) és maximális belégzési (TMAX) vastagságot, amelyből a membrán vastagsági aránya származik: TMAX /TMIN. A normál membránvastagság ≥0,14 cm, a normál membránvastagsági arány pedig ≥1,2.

Ami a phrenicus US-t illeti:

Nagy felbontású ultrahang irányítása mellett a beteg fejével balra, az ultrahang szondát (frekvencia, 7-13MHz) a nyak jobb oldalára helyeztük. A nyak axiális pásztázása az elülső pikkelyizom felszíne mentén azt mutatta, hogy a phrenicus ideg kívülről befelé kerekíti az elülső pikkelyizmot, és áthaladt a közös nyaki artéria és az elülső pikkelyizom közötti árkon.

Ami a vagus us-t illeti:

Minden résztvevőt HRUS-szal vizsgáltunk egy (7-12) MHz jelátalakítóval. Mindegyik VN-t a pajzsmirigy szintjén lévő axiális síkban vizualizáltuk, és mindkét oldalon három képet rögzítettünk. A VN-CSA értékeléséhez körvonalazták a hiperechoikus epineurális peremen belüli kontúrját. A három VN-CSA mérés mediánját használtuk a statisztikai elemzésekhez.

A betegek ezután 50 ml/ttkg plazmafarézisen mennek keresztül, 5 alkalommal, 1-2 héten keresztül.

Ezt követően a betegeket ismét értékelik (4 héttel az állapot kezdetétől), azaz a Guillan Barre-szindróma akut stádiumának végén MRC és Hughes klinikai pontszámokkal, valamint az autonóm és légzési diszfunkciók klinikai értékelésével is. Újra ultrahangot végeznek a rekeszizom, a phrenicus és a vagus idegeken.