Wczesne przewidywanie powikłań oddechowych i autonomicznych GBS za pomocą ultrasonografii nerwowo-mięśniowej

Pacjenci zgłaszani na SOR z objawami klinicznymi i badaniem sugerującym GBS przyjmowani są na oddział neurologii. Potwierdzenie rozpoznania GBS polega na spełnieniu klinicznych kryteriów diagnostycznych, wykonywaniu badania płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku dysocjacji cytoalbumin, elektrolitów w surowicy, przesiewowych badaniach toksykologicznych, wirusologii w celu wykluczenia naśladowców GBS.

Pacjenci zostaną poddani badaniu elektrofizjologicznemu (ruchowe NCS obu nerwów łokciowego pośrodkowego, piszczelowego i strzałkowego). Przeprowadzono pomiary dystalnej latencji ruchowej (dml), ​​prędkości przewodzenia nerwów (CV) i złożonego potencjału czynnościowego mięśni (CMAP), a także pomiary średnich latencji F-M nerwów pośrodkowego, łokciowego i piszczelowego (latencja fali F-dml ). Podobnie badanie przewodnictwa nerwów czuciowych stosuje się zarówno na nerwach pośrodkowym, jak i łokciowym (ocenia się dml. Zgodnie z wynikami badań elektrofizjologicznych pacjenci zostaną podzieleni na:

• AIDP: Jeśli co najmniej dwa nerwy wykazywały cechy demielinizacyjne (przedłużenie dystalnej latencji, mała prędkość przewodzenia nerwu, blok przewodzenia lub wydłużona latencja fali F) w badaniu przewodnictwa nerwu ruchowego.
• AMAN: Normalne badania przewodnictwa czuciowego i nierejestrowany lub zmniejszony złożony potencjał czynnościowy mięśni w badaniu przewodnictwa nerwu ruchowego. Nie powinno być więcej niż jednej cechy demielinizacyjnej w każdym nerwie.
• AMSAN: Jeśli zarówno badania przewodnictwa nerwów ruchowych, jak i czuciowych ujawniły cechy neuropatii aksonalnej, takie jak zmniejszone lub nieobecne CMAP i SNAP, spowolnienie brzeżne lub normalna prędkość przewodzenia i brak bloku przewodzenia.
• Niepobudliwy: brak CMAP we wszystkich nerwach ruchowych (lub obecny tylko w jednym nerwie z CMAP <10% dolnej granicy normy).
• Niejednoznaczne: pacjenci z GBS niespełniający powyższych kryteriów neurofizjologicznych.

Następnie pacjenci zostaną poddani ocenie klinicznej przy użyciu oceny Medical Research Council (MRC) pod kątem wyników w skali oceny mocy i skali funkcjonalnej Hughesa.

Grupy mięśniowe (prawe i lewe) oceniane w pomiarze sum MRC core to:

• Odwodzenie ramienia
• Zgięcie przedramienia
• Przedłużenie nadgarstka
• Zgięcie nogi
• Przedłużenie kolana

• Zgięcie grzbietowe stopy 0 = Brak widocznego skurczu

  1. = Widoczny skurcz bez ruchu kończyny
  2. = Ruch kończyny, ale nie wbrew grawitacji
  3. = Ruch wbrew grawitacji w (prawie) pełnym zakresie
  4. = Ruch wbrew grawitacji i oporowi
  5. = Normalny Rdzeń sumy MRC mieści się w zakresie od 0 (paraliż) do 60 (normalna siła). (Kleyweg RP i in., 1988)

Skala niepełnosprawności zespołu Guillain-Barré 0 Stan zdrowia

1. Drobne objawy i możliwość biegania
2. Jest w stanie przejść 10 m lub więcej bez pomocy, ale nie może biec
3. Potrafi z pomocą przejść 10 m przez otwartą przestrzeń
4. Przykuty do łóżka lub przykuty do krzesła
5. Wymaganie wspomaganej wentylacji przynajmniej przez część dnia
6. Nie żyje

Podstawowe i codzienne gazometrie krwi tętniczej, chyba że wystąpi nowy incydent oddechowy. Wykonano podstawowe badanie czynnościowe płuc. Kliniczna ocena dysfunkcji układu autonomicznego: Oprócz zgłaszanych lub ocenianych klinicznie objawów (problemy z poceniem się, dysregulacja ortostatyczna, dysfunkcja seksualna). EKG wykonuje się dzień po dniu, a pomiary ciśnienia krwi pięć razy dziennie przez co najmniej pierwsze siedem dni ostrej hospitalizacji.

Ultrasonografię wykonuje się na przeponie, nerwie przeponowym i nerwie błędnym. W zakresie ultrasonografii przeponowej:

stosuje się badanie indeksowe (USG przepony). Stosowany jest przenośny aparat ultrasonograficzny o wysokiej rozdzielczości z przetwornikiem liniowym o częstotliwości od 7 do 13 MHz. Pacjenci będą badani w pozycji leżącej. Przeponę zidentyfikowano jako trójwarstwową strukturę leżącą głęboko w mięśniach międzyżebrowych i tkance podskórnej. 3 obrazy zrobione przy końcowym wydechu i 3 obrazy zrobione po poproszeniu pacjenta o jak najgłębszy wdech. Głowicę umieszcza się w płaszczyźnie strzałkowej skośnej, obejmującej 2 żebra, w przybliżeniu w linii pachowej przedniej, nad jedną z najbardziej doogonowych przestrzeni międzyżebrowych. Pomiary grubości przepony wykonuje się za pomocą suwmiarki elektronicznej, a następnie uśrednia się 3 obrazy dla każdej pozycji, uzyskując grubość przy końcowym wydechu spoczynkowym (TMIN) i przy maksymalnym wdechu (TMAX), z których uzyskuje się współczynnik pogrubienia przepony: TMAX /TMIN. Normalna grubość przepony jest zdefiniowana jako ≥0,14 cm, a normalny współczynnik pogrubienia przepony jest zdefiniowany jako ≥1,2.

W odniesieniu do nerwu przeponowego US:

Pod kontrolą ultrasonografii wysokiej rozdzielczości z głową chorego skierowaną w lewo, sondę ultrasonograficzną (częstotliwość 7-13MHz) umieszczano po prawej stronie szyi. Skanowanie osiowe szyi wzdłuż powierzchni mięśnia pochyłego przedniego wykazało, że nerw przeponowy otacza mięsień pochyły przedni od zewnątrz do wewnątrz i przebiega przez rów między tętnicą szyjną wspólną a mięśniem pochyłym przednim.

Jeśli chodzi o błędne nas:

Wszyscy uczestnicy zostali poddani badaniu HRUS głowicą (7-12) MHz. Każdy VN wizualizowano w płaszczyźnie osiowej na poziomie tarczycy i rejestrowano po trzy obrazy z każdej strony. W celu oceny VN-CSA zarysowano jego kontur w obrębie hiperechogenicznego brzegu nerwu. Do analiz statystycznych wykorzystano medianę trzech pomiarów VN-CSA.

Następnie pacjenci poddawani są plazmafarezie 50 ml/kg przy 5 różnych okazjach w ciągu 1-2 tygodni.

Następnie pacjenci są oceniani ponownie (4 tygodnie od początku choroby), tj. pod koniec ostrej fazy zespołu Guillana-Barre'a według skali klinicznej MRC i Hughesa, a także ocenie klinicznej dysfunkcji układu autonomicznego i oddechowego. Ponownie zostanie wykonane USG przepony, nerwu przeponowego i nerwu błędnego.