GBS:n hengitysteiden ja autonomisten komplikaatioiden varhainen ennustaminen neuromuskulaarisella ultraäänellä

Päivystykseen saapuvat potilaat, joilla on kliinisiä oireita ja tutkimuksia, jotka viittaavat GBS:ään, otetaan neurologiselle osastolle. GBS-diagnoosi vahvistetaan täyttämällä kliiniset diagnostiset kriteerit, CSF-tutkimus tehdään etsimällä sytoalbumiinista dissosiaatiota, seerumin elektrolyyttejä, toksikologista seulontaa, virologiaa GBS:n jäljittelemisen poissulkemiseksi.

Potilaille tehdään elektrofysiologinen tutkimus (sekä kyynär-, sääri- ja peroneaalisten hermojen motorinen NCS). Distaalisen motorisen latenssin (dmL), hermon johtumisnopeuden (CV) ja yhdistetyn lihasten toimintapotentiaalin (CMAP) amplitudimittaukset suoritettiin sekä keskimääräiset F-M-latenssit mitattiin sekä mediaani-, kyynär- että sääriluuhermoissa (F-aallon latenssi-dmL). ). Samoin sensorisen hermon johtumistutkimusta sovelletaan sekä mediaani- että ulnaarhermoihin (dml arvioidaan. Elektrofysiologisten tutkimustulosten perusteella potilaat ryhmitellään:

• AIDP: Jos kahdessa tai useammassa hermossa esiintyi demyelinisoivia piirteitä (distaalinen latenssin pidentyminen, hidas hermon johtumisnopeus, johtumiskatkos tai pitkittynyt F-aallon latenssi) motorisen hermon johtumistutkimuksessa.
• AMAN: Normaalit aistinvaraiset johtumistutkimukset ja kirjaamaton tai vähentynyt yhdistelihaksen toimintapotentiaali motoristen hermojen johtumistutkimuksessa. Missään hermossa ei saa olla enempää kuin yksi demyelinisoiva piirre.
• AMSAN: Jos sekä motoristen että sensoristen hermojen johtumistutkimukset paljastivat aksonaalisen neuropatian piirteitä, kuten CMAP:n ja SNAP:n vähentymisen tai puuttumisen, marginaalisen hidastumisen tai normaalin johtumisnopeuden ja johtumiseston puuttumisen.
• Kiihtymätön: CMAP puuttuu kaikista motorisista hermoista (tai vain yhdessä hermossa, jossa CMAP < 10 % normaalin alarajasta).
• Epäselvä: GBS-potilaat, jotka eivät täytä yllä olevia neurofysiologisia kriteerejä.

Tämän jälkeen potilaat arvioidaan kliinisesti käyttämällä lääketieteellisen tutkimusneuvoston (MRC) teholuokitusta ja Hughesin funktionaalisten luokitusasteikkopisteitä.

Lihasryhmät (oikea ja vasen), jotka on arvioitu MRC-summien ytimen mittauksessa, ovat:

• Käden sieppaus
• Kyynärvarren taipuminen
• Ranteen pidennys
• Jalan taipuminen
• Polven pidennys

• Jalan dorsaalinen koukistus 0 = Ei näkyvää supistusta

  1. = Näkyvä supistuminen ilman raajan liikettä
  2. = Raajan liike, mutta ei painovoimaa vastaan
  3. = Liike painovoimaa vastaan ​​(melkein) koko alueella
  4. = Liike painovoimaa ja vastusta vastaan
  5. = Normaali MRC-summien ydin vaihtelee välillä 0 (paralyyttinen) - 60 (normaali vahvuus). (Kleyweg RP et ai., 1988)

Guillain-Barrén oireyhtymän vammaisuusasteikko 0 Terve tila

1. Vähäisiä oireita ja juoksukykyinen
2. Pystyy kävelemään 10 m tai enemmän ilman apua, mutta ei pysty juoksemaan
3. Pystyy kävelemään 10 m avoimen tilan poikki avustuksella
4. Vuoteen sidottu tai tuoli sidottu
5. Vaatii tehostetun ilmanvaihdon ainakin osan päivästä
6. Kuollut

Perus- ja päivittäinen valtimoveren kaasut, ellei uutta hengitystapahtumaa tapahdu. Peruskeuhkojen toimintakoe tehdään. Autonomisen toimintahäiriön kliininen arviointi: Ilmoitettujen tai kliinisesti arvioitujen oireiden (hikoiluongelmat, ortostaattinen säätelyhäiriö, seksuaalinen toimintahäiriö) lisäksi. EKG tehdään päivästä toiseen ja verenpainemittaukset viisi kertaa päivässä vähintään seitsemän ensimmäisen akuutin sairaalapäivän ajan.

Ultraäänitutkimukset tehdään palleasta, phrenic hermosta ja vagushermosta. Mitä tulee diafragman ultraääneen:

käytetään indeksitestiä (kalvon ultraäänikuvausta). Käytössä on korkearesoluutioinen kannettava ultraäänilaite, jossa on 7–13 MHz:n lineaarinen ryhmäanturi. Potilaat tutkitaan makuuasennossa. Pallea tunnistettiin 3-kerroksiseksi rakenteeksi, joka sijaitsee syvällä kylkiluiden välisissä lihaksissa ja ihonalaisessa kudoksessa. 3 kuvaa otettuna uloshengityksen lopussa ja 3 kuvaa, jotka on otettu sen jälkeen, kun potilasta on pyydetty hengittämään mahdollisimman syvään. Anturi on sijoitettu sagittaaliseen vinoon tasoon, joka kattaa 2 kylkiluuta, suunnilleen etukainalon linjalle, yhden kaudaalisimman kylkiluiden välisen tilan päällä. Kalvon paksuus mitataan elektronisilla jarrusatulalla, ja kunkin asennon 3 kuvan keskiarvo lasketaan sitten paksuuden saamiseksi lepopäässä uloshengityksen (TMIN) ja maksimaalisen sisäänhengityksen (TMAX) kohdalla, josta saadaan kalvon paksuussuhde: TMAX. /TMIN. Normaali kalvon paksuus määritellään ≥0,14 cm:ksi ja normaali kalvon paksuussuhde on ≥1,2.

Mitä tulee yhdysvaltalaiseen freniseen hermoon:

Korkearesoluutioisen ultraäänen ohjauksessa potilaan pää vasemmalle päin, ultraäänianturi (taajuus, 7-13MHz) asetettiin kaulan oikealle puolelle. Kaulan aksiaalinen skannaus anteriorisen suomalihaksen pintaa pitkin osoitti, että freninen hermo pyöritti etuliuskalihasta ulkopuolelta sisään ja kulki yhteisen kaulavaltimon ja etummaisen skaalalihaksen välisen kaivon läpi.

Mitä tulee vagus meihin:

Kaikki osallistujat tutkittiin HRUS:lla (7-12) MHz anturilla. Jokainen VN visualisoitiin aksiaalisessa tasossa kilpirauhasen tasolla, ja kolme kuvaa tallennettiin kummallekin puolelle. VN-CSA:n arvioimiseksi sen ääriviivat hyperkaikuisen epineuraalisen reunan sisällä hahmoteltiin. Kolmen VN-CSA-mittauksen mediaania käytettiin tilastollisiin analyyseihin.

Sitten potilaat läpikäyvät plasmafareesin 50 ml/kg, 5 erillistä kertaa 1-2 viikon aikana.

Tämän jälkeen potilaat arvioidaan uudelleen (4 viikkoa tilan alkamisesta) eli Guillan Barren oireyhtymän akuutin vaiheen lopussa MRC:n ja Hughesin kliinisillä pisteillä ja kliinisellä arvioinnilla autonomisten ja hengitysteiden toimintahäiriöistä. Ultraääni tehdään pallealle, nivelhermolle ja vagushermolle uudelleen.