Previsão Precoce de Complicações Respiratórias e Autonômicas da GBS Usando Ultrassom Neuromuscular

Os pacientes apresentados no pronto-socorro com manifestações clínicas e exames sugestivos de GBS são admitidos no departamento de neurologia. A confirmação do diagnóstico de GBS é feita preenchendo os critérios diagnósticos clínicos, o exame do LCR é feito em busca de dissociação citoalbuminosa, eletrólitos séricos, triagem toxicológica, virologia para excluir imitadores de GBS.

Os pacientes serão submetidos a estudo eletrofisiológico (NCS motor dos nervos ulnar mediano, tibial e fibular). Foram realizadas medições de latência motora distal (dmL), velocidade de condução nervosa (CV) e potencial de ação muscular composto (CMAP), bem como medições das latências médias F-M dos nervos mediano, ulnar e tibial (latência da onda F-dmL ). Da mesma forma, o estudo da condução nervosa sensorial é aplicado nos nervos mediano e ulnar (dml é avaliado. De acordo com os resultados do estudo eletrofisiológico, os pacientes serão agrupados em:

• AIDP: Se dois ou mais nervos mostraram características desmielinizantes (prolongamento da latência distal, velocidade lenta da condução nervosa, bloqueio da condução ou latência prolongada da onda F) no estudo da condução nervosa motora.
• AMAN: Estudos de condução sensorial normal e potencial de ação muscular composto não registrável ou reduzido no estudo de condução nervosa motora. Não deve haver mais de uma característica desmielinizante em qualquer nervo.
• AMSAN: Se os estudos de condução nervosa motora e sensorial revelaram características de neuropatia axonal, como CMAP e SNAP reduzidos ou ausentes, lentidão marginal ou velocidade de condução normal e ausência de bloqueio de condução.
• Inexcitável: CMAP ausente em todos os nervos motores (ou presente em apenas um nervo com CMAP <10% do limite inferior do normal).
• Ambíguo: pacientes com GBS que não preenchem os critérios neurofisiológicos acima.

Em seguida, os pacientes serão avaliados clinicamente usando a classificação do Medical Research Council (MRC) para poder e as pontuações da escala funcional de Hughes.

Os grupos musculares (direito e esquerdo) avaliados na medição do núcleo de somas do MRC são:

• Abdução do braço
• Flexão do antebraço
• Extensão do punho
• Flexão da perna
• Extensão do joelho

• Flexão dorsal do pé 0 = Nenhuma contração visível

  1. = Contração visível sem movimento do membro
  2. = Movimento do membro, mas não contra a gravidade
  3. = Movimento contra a gravidade em (quase) todo o alcance
  4. = Movimento contra a gravidade e resistência
  5. = Normal O núcleo de somas MRC varia de 0 (paralítico) a 60 (força normal). (Kleyweg RP et al., 1988)

Escala de incapacidade da síndrome de Guillain-Barré 0 Um estado saudável

1. Sintomas menores e capaz de correr
2. Capaz de caminhar 10 m ou mais sem ajuda, mas incapaz de correr
3. Capaz de caminhar 10 m em um espaço aberto com ajuda
4. Acamado ou preso a uma cadeira
5. Requer ventilação assistida por pelo menos parte do dia
6. Morto

Gasometria arterial basal e diária, a menos que ocorra novo evento respiratório. O teste de função pulmonar basal é feito. Avaliação clínica para disfunção autonômica: Além dos sintomas relatados ou avaliados clinicamente (problemas de sudorese, desregulação ortostática, disfunção sexual). O ECG é feito dia após dia e as medições da pressão arterial cinco vezes ao dia durante pelo menos os primeiros sete dias de internação aguda.

A ultrassonografia é feita no diafragma, nervo frênico e nervo vago. Quanto ao ultrassom diafragmático:

o teste de índice (imagens de ultrassom do diafragma) é usado. Utiliza-se aparelho de ultrassom portátil de alta resolução, com transdutor linear array de 7 a 13 MHz. Os pacientes serão examinados na posição supina. O diafragma foi identificado como uma estrutura de 3 camadas situada profundamente aos músculos intercostais e ao tecido subcutâneo. 3 imagens capturadas no final da expiração e 3 imagens capturadas após o paciente ser solicitado a inspirar o mais profundamente possível. O transdutor é posicionado em um plano oblíquo sagital, abrangendo 2 costelas, aproximadamente na linha axilar anterior, cobrindo um dos espaços intercostais mais caudais. As medições da espessura do diafragma são feitas usando paquímetros eletrônicos, e as 3 imagens para cada posição são então calculadas para fornecer uma espessura no final da expiração em repouso (TMIN) e na inspiração máxima (TMAX), a partir da qual uma taxa de espessamento do diafragma é derivada: TMAX /TMIN. A espessura normal do diafragma é definida como ≥0,14 cm e a taxa de espessamento normal do diafragma é definida como ≥1,2.

Em relação à US do nervo frênico:

Sob a orientação de um ultrassom de alta resolução com a cabeça do paciente voltada para a esquerda, a sonda de ultrassom (frequência, 7-13MHz) foi colocada no lado direito do pescoço. A varredura axial do pescoço ao longo da superfície do músculo escaleno anterior mostrou que o nervo frênico contornava o músculo escaleno anterior de fora para dentro e percorria a trincheira entre a artéria carótida comum e o músculo escaleno anterior.

Quanto ao vago nós:

Todos os participantes foram examinados com HRUS por um transdutor (7-12) MHz. Cada VN foi visualizado no plano axial ao nível da glândula tireóide, e três imagens foram registradas em cada lado. Para avaliar o VN-CSA, seu contorno dentro da borda epineural hiperecóica foi delineado. A mediana das três medidas de VN-CSA foi usada para análises estatísticas.

Os pacientes então passam por plasmaférese de 50 mL/kg, em 5 ocasiões separadas durante 1-2 semanas.

Os pacientes após isso são avaliados novamente (4 semanas a partir do início do quadro), ou seja, no final da fase aguda da síndrome de Guillan Barre pelos escores clínicos MRC e Hughes e avaliação clínica das disfunções autonômicas e respiratórias também serão avaliadas. O ultrassom será feito no diafragma, nervo frênico e nervo vago novamente.