神経筋超音波を使用した GBS の呼吸器および自律神経合併症の早期予測

GBSを示唆する臨床症状と検査でERに入院した患者は、神経科に入院しています。 GBS の診断の確認は、臨床診断基準を満たすことによって行われます。CSF 検査は、細胞アルブミン解離、血清電解質、毒物学的スクリーニング、GBS の模倣物を除外するためのウイルス学を検索するために行われます。

患者は電気生理学的検査を受ける（正中尺骨神経、脛骨神経、および腓骨神経の両方の運動NCS）。 遠位運動潜時 (dmL)、神経伝導速度 (CV)、および複合筋活動電位 (CMAP) 振幅の測定を行い、正中神経、尺骨神経、脛骨神経の両方の平均 F-M 潜時 (F 波潜時 -dmL) を測定しました。 ）。 同様に、正中神経と尺骨神経の両方に感覚神経伝導検査が適用され、dml が評価されます。 電気生理学的研究の結果によると、患者は次のように分類されます。

• AIDP: 運動神経伝導検査で 2 つ以上の神経が脱髄の特徴 (遠位潜時延長、神経伝導速度の低下、伝導ブロック、または F 波潜伏の延長) を示した場合。
• AMAN: 感覚伝導検査は正常で、運動神経伝導検査では複合筋活動電位が記録されていないか低下しています。 どの神経にも複数の脱髄機能があってはなりません。
• AMSAN: 運動神経伝導と感覚神経伝導の両方の研究で、CMAP と SNAP の減少または欠如、限界減速または正常な伝導速度、伝導ブロックの欠如などの軸索神経障害の特徴が明らかになった場合。
• 非興奮性: すべての運動神経に CMAP が存在しない (または CMAP が正常の下限の 10% 未満の 1 つの神経にのみ存在する)。
• 曖昧：上記の神経生理学的基準を満たさない GBS 患者。

その後、患者は、Medical Research Council (MRC) の検出力の等級付けと Hughes の機能的等級付けスケール スコアを使用して臨床的に評価されます。

MRC合計コアの測定で評価される筋肉群（左右）は次のとおりです。

• 腕の外転
• 前腕の屈曲
• 手首の伸展
• 脚の屈曲
• 膝の伸展

• 足の背屈 0 = 目に見える収縮なし

  1. = 手足の動きのない目に見える収縮
  2. = 手足の動きだが重力に逆らわない
  3. = (ほぼ) 全範囲にわたる重力に逆らった動き
  4. = 重力と抵抗に逆らう動き
  5. = 通常 MRC-sums コアの範囲は 0 (麻痺) から 60 (通常の強度) です。 (Kleyweg RP 他、1988)

ギラン・バレー症候群 障害尺度 0 健康な状態

1. 軽い症状で走行可能
2. 自力で10m以上歩けるが走れない
3. 助けがあれば開けた場所を10m歩くことができる
4. 寝たきりまたは椅子に縛られている
5. 少なくとも 1 日の一部に補助換気が必要
6. 死

新しい呼吸イベントが発生しない限り、基礎および毎日の動脈血ガス。 基礎肺機能検査を行います。 自律神経機能障害の臨床評価: 報告された、または臨床的に評価された症状 (発汗の問題、起立性調節不全、性機能障害) に加えて。 少なくとも急性入院の最初の 7 日間は、心電図を毎日 5 回測定し、血圧を測定します。

超音波検査は、横隔膜、横隔神経、迷走神経に対して行われます。 横隔膜超音波に関して：

インデックステスト（横隔膜の超音波画像）が使用されます。 7 ～ 13 MHz のリニア アレイ トランスデューサを備えた、高解像度のポータブル超音波装置が使用されます。 患者は仰臥位で検査されます。 横隔膜は、肋間筋と皮下組織の深部にある 3 層構造であることが確認されました。 3 枚の画像は呼気終了時に撮影され、3 枚の画像は患者ができるだけ深く息を吸い込むように求められた後に撮影されました。 トランスデューサーは、最も尾側の肋間スペースの 1 つを覆う前腋窩線付近で、2 つの肋骨にまたがる矢状傾斜面に配置されます。 電子ノギスを使用して横隔膜の厚さを測定し、各位置の 3 つの画像を平均して、呼気終末 (TMIN) と最大吸気 (TMAX) での厚さを求め、そこから横隔膜の肥厚比 TMAX を導き出します。 /TMIN. 通常の横隔膜の厚さは 0.14 cm 以上と定義され、通常の横隔膜の肥厚率は 1.2 以上と定義されます。

横隔神経USに関して：

患者の頭部を左に向けた高解像度超音波の誘導下で、超音波プローブ (周波数、7 ～ 13MHz) を首の右側に配置しました。 前斜角筋の表面に沿って頸部を軸方向にスキャンすると、横隔神経が前斜角筋を外側から内側に丸め、総頸動脈と前斜角筋の間の溝を通過することが示されました。

迷走私たちに関して：

すべての参加者は、(7-12) MHz トランスデューサーによる HRUS で検査されました。 各 VN は、甲状腺のレベルで軸平面で可視化され、3 つの画像が各側で記録されました。 VN-CSA を評価するために、高エコー上膜縁内の輪郭が概説されました。 3 つの VN-CSA 測定値の中央値を統計分析に使用しました。

その後、患者は 50 mL/kg の血漿交換を 1 ～ 2 週間にわたって 5 回受けます。

その後の患者は、再度評価されます (症状の発症から 4 週間)。すなわち、ギランバレー症候群の急性期の終わりに、MRC およびヒューズの臨床スコアによって評価され、自律神経および呼吸機能障害の臨床評価も評価されます。 横隔膜、横隔神経、迷走神経の超音波検査を再度行います。