Tidlig forudsigelse af respiratoriske og autonome komplikationer af GBS ved hjælp af neuromuskulær ultralyd

Patienter præsenteret på skadestuen med kliniske manifestationer og undersøgelser, der tyder på GBS, indlægges på neurologisk afdeling. Bekræftelse af diagnosen GBS udføres ved at opfylde de kliniske diagnostiske kriterier, CSF-undersøgelse udføres for at søge efter cytoalbuminøs dissociation, serumelektrolytter, toksikologisk screening, virologi for at udelukke efterligninger af GBS.

Patienterne vil gennemgå elektrofysiologisk undersøgelse (motorisk NCS af både median ulnar, tibial og peroneal nerver). Distal motor latens (dmL), nerveledningshastighed (CV) og sammensat muskelaktionspotentiale (CMAP) amplitudemålinger blev udført såvel som målinger af de gennemsnitlige F-M-latenser for både median-, ulnar- og tibialnerver (F-wave latency-dmL) ). På samme måde anvendes sensorisk nerveledningsundersøgelse på både median- og ulnarerver, (dml vurderes. Ifølge de elektrofysiologiske undersøgelsesresultater vil patienter blive grupperet i:

• AIDP: Hvis to eller flere nerver viste demyeliniserende træk (distal latensforlængelse, langsom nerveledningshastighed, ledningsblokering eller forlænget F-bølgelatens) på motorisk nerveledningsundersøgelse.
• AMAN: Normale sensoriske ledningsundersøgelser og uregistrerbar eller reduceret sammensat muskelaktionspotentiale på motorisk nerveledningsundersøgelse. Der bør ikke være mere end ét demyeliniserende træk i nogen nerve.
• AMSAN: Hvis både motoriske og sensoriske nerveledningsundersøgelser afslørede træk ved aksonal neuropati såsom reduceret eller fraværende CMAP og SNAP, marginal opbremsning eller normal ledningshastighed og fravær af ledningsblok.
• Inexcitable: Fraværende CMAP i alle motoriske nerver (eller til stede i kun én nerve med CMAP <10 % af den nedre normalgrænse).
• Tvetydigt: GBS-patienter, der ikke opfylder ovenstående neurofysiologiske kriterier.

Derefter vil patienterne blive vurderet klinisk ved hjælp af Medical Research Council (MRC) gradering for magt og Hughes funktionelle karakterskala-score.

Muskelgrupper (højre og venstre) vurderet i målingen af ​​MRC-sumkernen er:

• Bortførelse af armen
• Flexion af underarmen
• Forlængelse af håndleddet
• Flexion af benet
• Forlængelse af knæet

• Dorsal fleksion af foden 0 = Ingen synlig sammentrækning

  1. = Synlig sammentrækning uden bevægelse af lemmen
  2. = Bevægelse af lemmen, men ikke mod tyngdekraften
  3. = Bevægelse mod tyngdekraften over (næsten) hele området
  4. = Bevægelse mod tyngdekraft og modstand
  5. = Normal MRC-sumkernen går fra 0 (paralytisk) til 60 (normal styrke). (Kleyweg RP et al., 1988)

Guillain-Barré syndrom handicap skala 0 En sund tilstand

1. Mindre symptomer og i stand til at løbe
2. Kan gå 10 m eller mere uden assistance, men ude af stand til at løbe
3. Kan gå 10 m på tværs af en åben plads med hjælp
4. Sengeliggende eller stolebundet
5. Kræver assisteret ventilation i mindst en del af dagen
6. Død

Basale og daglige arterielle blodgasser, medmindre der opstår en ny respiratorisk hændelse. Basal lungefunktionstest udføres. Klinisk vurdering for autonom dysfunktion: Ud over rapporterede eller klinisk vurderede symptomer (svedproblemer, ortostatisk dysregulering, seksuel dysfunktion). EKG foretages dag efter dag og blodtryksmålinger fem gange dagligt i mindst de første syv dage af akut indlæggelse.

Ultralyd udføres på diafragma, phrenic nerve og vagus nerve. Med hensyn til diafragmatisk ultralyd:

indekstesten (ultralydsbilleddannelse af mellemgulvet) anvendes. Der bruges en bærbar ultralydsmaskine i høj opløsning med en 7- til 13 MHz lineær array-transducer. Patienterne vil blive undersøgt i liggende stilling. Mellemgulvet blev identificeret som en 3-lags struktur, der lå dybt ned til de interkostale muskler og subkutant væv. 3 billeder taget ved slutudløb og 3 billeder taget efter patienten er bedt om at inhalere så dybt som muligt. Transduceren er placeret i et skrå sagittalt plan, der spænder over 2 ribben, omtrent ved den forreste aksillære linje, der ligger over et af de mest kaudale interkostale rum. Målinger af membrantykkelsen foretages ved hjælp af elektroniske skydelære, og de 3 billeder for hver position beregnes derefter for at give en tykkelse ved hvileende udløb (TMIN) og ved maksimal inspiration (TMAX), hvorfra et membranfortykkelsesforhold udledes: TMAX /TMIN. Normal membrantykkelse er defineret som ≥0,14 cm, og normal membrantykkelse er defineret som ≥1,2.

Med hensyn til phrenic nerve US:

Under vejledning af en høj opløsning ultralyd med patientens hoved mod venstre blev ultralydssonden (frekvens, 7-13MHz) placeret på højre side af halsen. Den aksiale scanning af halsen langs overfladen af ​​den forreste skælmuskel viste, at nerven phrenic rundede den forreste skælmuskel fra ydersiden til indersiden og forløb gennem skyttegraven mellem den fælles halspulsåre og den anteriore skælmuskel.

Med hensyn til vagus os:

Alle deltagere blev undersøgt med HRUS med en (7-12) MHz transducer. Hvert VN blev visualiseret i det aksiale plan på niveau med skjoldbruskkirtlen, og tre billeder blev optaget på hver side. For at vurdere VN-CSA blev dens kontur inden for den hyperekkoiske epineurale rand skitseret. Medianen af ​​de tre VN-CSA målinger blev brugt til statistiske analyser.

Patienterne gennemgår derefter plasmafarese 50 ml/kg ved 5 separate lejligheder over 1-2 uger.

Patienter herefter evalueres igen (4 uger fra tilstandens begyndelse), dvs. i slutningen af ​​det akutte stadie af Guillan Barre syndrom af MRC og Hughes kliniske score og klinisk evaluering af autonome og respiratoriske dysfunktioner vil også blive vurderet. Ultralyd vil blive lavet på mellemgulv, nerve phrenic og nerve vagus igen.