Раннее прогнозирование респираторных и вегетативных осложнений СГБ с помощью нейромышечного УЗИ

В отделение неврологии госпитализируют пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с клиническими проявлениями и результатами обследования, указывающими на СГБ. Подтверждение диагноза СГБ осуществляется путем выполнения клинических диагностических критериев, исследования ЦСЖ проводится в поисках цитоальбуминозной диссоциации, электролитов сыворотки, токсикологического скрининга, вирусологии для исключения имитации СГБ.

Пациентам будет проведено электрофизиологическое исследование (моторная НКС как срединного локтевого, большеберцового, так и малоберцового нервов). Были проведены измерения амплитуды дистальной моторной латентности (dmL), скорости нервной проводимости (CV) и потенциала действия сложной мышцы (CMAP), а также средние значения F-M-латентности срединного, локтевого и большеберцового нервов (латентность F-волны-dmL). ). Точно так же исследование проводимости сенсорного нерва применяется как для срединного, так и для локтевого нервов (оценивается dml. По результатам электрофизиологического исследования пациенты будут разделены на:

• AIDP: Если два или более нерва показали признаки демиелинизации (удлинение дистальной латентности, замедление скорости проведения по нерву, блокада проведения или удлинение латентности зубца F) при исследовании проводимости по двигательному нерву.
• AMAN: Нормальные исследования сенсорной проводимости и нерегистрируемый или сниженный потенциал действия сложной мышцы при исследовании проводимости двигательного нерва. В одном нерве не должно быть более одного демиелинизирующего признака.
• AMSAN: Если исследования проводимости как моторных, так и сенсорных нервов выявили признаки аксональной невропатии, такие как снижение или отсутствие CMAP и SNAP, незначительное замедление или нормальная скорость проведения и отсутствие блока проведения.
• Невозбудимость: отсутствие CMAP во всех двигательных нервах (или наличие только в одном нерве с CMAP <10% от нижней границы нормы).
• Двусмысленно: пациенты с СГБ, не соответствующие вышеуказанным нейрофизиологическим критериям.

Затем пациенты будут оцениваться клинически с использованием оценок Совета медицинских исследований (MRC) по мощности и баллов функциональной шкалы Хьюза.

Мышечные группы (правая и левая), оцениваемые при измерении суммы ядра MRC:

• Отведение руки
• Сгибание предплечья
• Расширение запястья
• Сгибание ноги
• Разгибание колена

• Тыльное сгибание стопы 0 = нет видимого сокращения

  1. = видимое сокращение без движения конечности
  2. = Движение конечности, но не против силы тяжести
  3. = Движение против силы тяжести в (почти) полном диапазоне
  4. = Движение против силы тяжести и сопротивления
  5. = Нормальный. Основные значения MRC-sums варьируются от 0 (паралитический) до 60 (нормальная сила). (Клейвег Р.П. и др., 1988 г.)

Шкала инвалидности при синдроме Гийена-Барре 0 Здоровое состояние

1. Легкие симптомы и способность к бегу
2. Способен пройти 10 м и более без посторонней помощи, но не может бегать
3. Способен пройти 10 м по открытому пространству с помощью
4. Прикован к постели или к стулу
5. Требование вспомогательной вентиляции в течение по крайней мере части дня
6. мертв

Базальные и суточные газы артериальной крови, если не возникнет новое респираторное заболевание. Выполняется базальный тест функции легких. Клиническая оценка вегетативной дисфункции: в дополнение к зарегистрированным или клинически оцененным симптомам (нарушение потоотделения, ортостатическая дисрегуляция, сексуальная дисфункция). ЭКГ проводится день за днем, а артериальное давление измеряется пять раз в день в течение как минимум первых семи дней экстренной госпитализации.

УЗИ проводится на диафрагме, диафрагмальном нерве и блуждающем нерве. Что касается УЗИ диафрагмы:

используется индексный тест (ультразвуковое исследование диафрагмы). Используется портативный ультразвуковой аппарат высокого разрешения с датчиком с линейной матрицей от 7 до 13 МГц. Больных обследуют в положении лежа. Диафрагма идентифицирована как трехслойная структура, залегающая в толще межреберных мышц и подкожной клетчатки. 3 изображения, полученные в конце выдоха, и 3 изображения, полученные после того, как пациента попросили вдохнуть как можно глубже. Датчик располагается в косой сагиттальной плоскости, охватывая 2 ребра, примерно по передней подмышечной линии, перекрывая одно из самых каудальных межреберных промежутков. Измерения толщины диафрагмы выполняются с помощью электронных штангенциркулей, а затем усредняются 3 изображения для каждого положения, чтобы получить толщину в состоянии покоя в конце выдоха (TMIN) и при максимальном вдохе (TMAX), из которых выводится коэффициент утолщения диафрагмы: TMAX /TМИН. Нормальная толщина диафрагмы определяется как ≥0,14 см, а нормальный коэффициент утолщения диафрагмы определяется как ≥1,2.

Что касается УЗИ диафрагмального нерва:

Под контролем УЗИ высокого разрешения с головой пациента влево ультразвуковой датчик (частота 7-13 МГц) располагался на правой стороне шеи. Аксиальное сканирование шеи вдоль поверхности передней лестничной мышцы показало, что диафрагмальный нерв огибает переднюю лестничную мышцу снаружи внутрь и проходит через желоб между общей сонной артерией и передней лестничной мышцей.

Что касается блуждающих нас:

Все участники были обследованы с помощью HRUS датчиком (7-12) МГц. Каждый ВН визуализировали в аксиальной плоскости на уровне щитовидной железы и регистрировали по три изображения с каждой стороны. Для оценки VN-CSA очерчивали его контур в пределах гиперэхогенного эпиневрального ободка. Медиана трех измерений VN-CSA использовалась для статистического анализа.

Затем пациентам проводят плазмафарез 50 мл/кг 5 раз в течение 1-2 недель.

Пациенты после этого оцениваются повторно (через 4 недели от начала состояния), т.е. в конце острой стадии синдрома Гийана-Барре по клиническим шкалам MRC и Hughes, а также будет оцениваться клиническая оценка вегетативной и дыхательной дисфункций. Повторно УЗИ диафрагмы, диафрагмального нерва и блуждающего нерва.