Retningslinjer for forskrivning av opiater etter hofteartroskopi

Perioperativ smertebehandling er et viktig aspekt ved kvalitetspasientbehandling. Opioide smertestillende medisiner brukes i økende grad for smertekontroll, og USA skriver ut over 250 millioner resepter på smertestillende midler per år. Økt bruk har ført til utilsiktede negative konsekvenser for enkeltmennesker og samfunn. Det er anslått at 46 mennesker dør hver dag av en overdose av reseptbelagte smertestillende midler, og individuell bruk kan føre til utvikling av toleranse og dårligere behandlingsresultater. Ytterligere problemer oppstår når opioider misbrukes, det anslås at ikke-terapeutisk bruk har tredoblet de siste årene. Bare i USA i 2006 var de estimerte totale kostnadene for misbruk av opioidresept 53,4 milliarder dollar, hvorav 42 milliarder dollar ble tilskrevet tapt produktivitet, 8,2 milliarder dollar til strafferettslige kostnader og resten av narkotikamisbruksbehandling og medisinske komplikasjoner. Den føderale regjeringen har anerkjent denne epidemien og fremmet en oppfordring til klinikere om å mer ansvarlig forskrive smertestillende opiatmedisiner

Opiatbruken har økt de siste årene, fra 2000-2010 ble bruken av opiater ved kontorbesøk nesten doblet fra 11,3 % til 19,6 %, mens det ikke var noen endring i forskrivningen av ikke-opioide farmakoterapier. Videre, når man spesifikt så på nye muskel- og skjelettsmerterbesøk, resulterte halvparten i farmakologisk behandling, med forskrivning av ikke-opioide farmakoterapier som gikk ned fra henholdsvis 38 % til 29 % fra 2000 til 2010. Den kliniske bruken av opioider for postoperativ smertekontroll har også vært knyttet til opioidepidemien og risikoen for fremtidig misbruk. Legitim bruk av opioider før avslutning på videregående skole er uavhengig assosiert med en 33 % økt risiko for fremtidig misbruk etter videregående.

Det har blitt anslått at ortopediske kirurger foreskriver 7,7 % av alle opioider i USA. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot mengden opioide smertestillende medisiner ortopediske kirurger foreskriver til pasienter etter ambulerende kirurgi, det er betydelig variasjon mellom kirurger og prosedyrer mht. til mengden opioider å foreskrive med mange pasienter igjen med overflødig ubrukt medisin .En analyse av 250 pasienter som gjennomgikk poliklinisk øvre ekstremitetsoperasjon fant at pasienter i gjennomsnitt konsumerte 10 opioidpiller, med 19 piller til overs og totalt 4639 piller som gikk ubrukt i kohorten. Rester av reseptbelagte opioider er i fare for avledning til familie og venner for ikke-medisinsk bruk. Ytterligere studier er nødvendig for å kvantifisere mengden opioider som skal foreskrives for spesifikke ortopediske prosedyrer for å begrense overdreven bruk av narkotika, misbruk, avledning og bidrag til opioidepidemien.