Directrices de prescripción de opiáceos después de la artroscopia de cadera

El manejo del dolor perioperatorio es un aspecto importante de la calidad de la atención al paciente. Los analgésicos opioides se usan cada vez más para controlar el dolor, y en los Estados Unidos se emiten más de 250 millones de recetas de analgésicos por año. El aumento del uso ha llevado a consecuencias negativas no deseadas para las personas y la sociedad. Se estima que 46 personas mueren cada día por una sobredosis de analgésicos recetados, y el uso individual puede conducir al desarrollo de tolerancia y peores resultados del tratamiento. Surgen más problemas cuando se abusa de los opioides, se estima que el uso no terapéutico se ha triplicado en los últimos años. Solo en los Estados Unidos en 2006, el costo total estimado del uso indebido de recetas de opioides fue de $53,400 millones, de los cuales $42,000 millones se atribuyeron a la pérdida de productividad, $8,200 millones al costo de la justicia penal y el resto al tratamiento por abuso de drogas y complicaciones médicas. El gobierno federal ha reconocido esta epidemia y ha hecho un llamado a los médicos para que receten analgésicos opiáceos de manera más responsable.

El uso de opiáceos ha aumentado en los últimos años, de 2000 a 2010, el uso de opiáceos en las visitas al consultorio casi se duplicó, del 11,3 % al 19,6 %, mientras que no hubo cambios en la prescripción de farmacoterapias no opiáceas. Además, cuando se analizan específicamente las nuevas visitas por dolor musculoesquelético, la mitad resultó en tratamiento farmacológico, y la prescripción de farmacoterapias no opioides disminuyó del 38 % al 29 % entre 2000 y 2010, respectivamente. El uso clínico de opioides para el control del dolor posoperatorio también se ha relacionado con la epidemia de opioides y el riesgo de abuso futuro. El uso legítimo de opioides antes de la graduación de la escuela secundaria se asocia de forma independiente con un riesgo 33 % mayor de uso indebido en el futuro después de la escuela secundaria.

Se ha estimado que los cirujanos ortopédicos prescriben el 7,7 % de todos los opioides en los Estados Unidos. Se debe prestar especial atención a la cantidad de analgésicos opioides que los cirujanos ortopédicos prescriben a los pacientes después de una cirugía ambulatoria, existe una variabilidad considerable entre el cirujano y el procedimiento con respecto a a la cantidad de opiáceos a prescribir con muchos pacientes que quedaron con un exceso de medicación sin usar. Un análisis de 250 pacientes que se sometieron a una cirugía ambulatoria de las extremidades superiores encontró que, en promedio, los pacientes consumieron 10 píldoras de opioides, con 19 píldoras sobrantes y un total de 4639 píldoras sin usar en la cohorte. Los opioides recetados sobrantes corren el riesgo de ser desviados a familiares y amigos para uso no médico. Se necesitan más estudios para cuantificar la cantidad de opioides a prescribir para procedimientos ortopédicos específicos para limitar el uso excesivo de narcóticos, el mal uso, el desvío y la contribución a la epidemia de opioides.