Riktlinjer för förskrivning av opiater efter höftledartroskopi

Perioperativ smärtbehandling är en viktig aspekt av patientvård av hög kvalitet. Smärtstillande opioidmediciner används i allt större utsträckning för smärtkontroll, och USA skriver ut över 250 miljoner recept på smärtstillande medel per år. Ökad användning har lett till oavsiktliga negativa konsekvenser för individer och samhälle. Det uppskattas att 46 personer dör varje dag av en överdos av receptbelagda smärtstillande medel, och individuell användning kan leda till utveckling av tolerans och sämre behandlingsresultat. Ytterligare problem uppstår när opioider missbrukas, det uppskattas att den icke-terapeutiska användningen har tredubblats de senaste åren. Bara i USA 2006 var den uppskattade totala kostnaden för missbruk av opioidrecept 53,4 miljarder USD, varav 42 miljarder USD hänfördes till förlorad produktivitet, 8,2 miljarder USD till straffrättsliga kostnader och resten av drogmissbruksbehandling och medicinska komplikationer. Den federala regeringen har erkänt denna epidemi och väckt en uppmaning till läkare att mer ansvarsfullt förskriva smärtstillande opiat

Opiatanvändningen har ökat under de senaste åren, från 2000-2010 nästan fördubblades användningen av opiater vid kontorsbesök från 11,3 % till 19,6 %, medan det inte skedde någon förändring i förskrivningen av icke-opioida farmakoterapier. Vidare, när man specifikt tittade på nya besök i muskuloskeletala smärtor, resulterade hälften i farmakologisk behandling, där förskrivningen av icke-opioida farmakoterapier minskade från 38 % till 29 % från 2000 till 2010, respektive. Den kliniska användningen av opioider för postoperativ smärtkontroll har också kopplats till opioidepidemin och risken för framtida missbruk. Legitim opioidanvändning före gymnasieexamen är oberoende associerad med en 33% ökad risk för framtida missbruk efter gymnasiet.

Det har uppskattats att ortopediska kirurger förskriver 7,7 % av alla opioider i USA. Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt mängden opioida smärtstillande mediciner som ortopediska kirurger ordinerar till patienter efter ambulatorisk operation, det finns stor variation mellan kirurger och förfaranden när det gäller till mängden opioider att förskriva med många patienter kvar med överskott av oanvänd medicin. En analys av 250 patienter som genomgick poliklinisk operation för övre extremiteter visade att patienter i genomsnitt konsumerade 10 opioidpiller, med 19 piller över och totalt 4 639 piller som gick oanvända i kohorten. Överblivna receptbelagda opioider riskerar att avledas till familj och vänner för icke-medicinskt bruk. Ytterligare studier behövs för att kvantifiera mängden opioider som ska förskrivas för specifika ortopediska ingrepp för att begränsa överskottsanvändning, missbruk, avledning och bidrag till opioidepidemin.