Utforskende studie for behandling av vedvarende utviklingsstamming med ramipril

Vedvarende utviklingsstamming (PDS) diagnostiseres når utviklingsstamming vedvarer utover ungdomsårene. De fleste stammere opplever en enorm forbedring av stamming i løpet av barndommen, og den forsvinner vanligvis innen fem år. Et mindretall av stammere fortsetter å stamme over 18 år, ofte ledsaget av sosiale og personlige vanskeligheter.

Etter en rapport om en 75 år gammel kvinne, med alvorlig vedvarende stamming i utviklingen, som opplevde betydelig forbedring i stammingen sin siden hun ble behandlet med Ramipril for hypertensjon, gransket vi litteraturen og oppdaget at det er et fysiologisk grunnlag for denne overraskende reaksjonen. Ace-hemmere, som Ramipril, kan faktisk være vellykket for behandling av vedvarende utviklingsstamming.

I teorien ser det ut til at ACE-hemmere, som Ramipril, kan forbedre stamming ved å redusere dopaminnivået i striatum.

1. Stamming er assosiert med høye dopaminnivåer i striatum
2. Angiotensinreseptorer er tilstede i striatum
3. Angiotensin forårsaker forhøyede dopaminnivåer i striatum
4. ACE-hemmere trenger inn i blod-hjernebarrieren og reduserer angiotensin II-nivået i hjernen.

Metoder Studien vil begynne som en pilotstudie der 10 stammende pasienter skal rekrutteres i 12 uker på åpen Ramipril 1,25mg/d.

Dersom det er bedring hos minst 2 av de stammende pasientene, vil vi fortsette til hovedstudien.

Effektevaluering:

1. MINI Nevropsykiatrisk intervju vil bli brukt for å utelukke større nevropsykiatriske tilstander

2. Stammende vurdering

   1. Stammingsgrad-instrument versjon 4 (SSI-4) (Riley 2009)
   2. SLD: Prosentandel av stammede stavelser (Yairi 2015)
   3. Subjektiv screening av stamming (SSS)
   4. Sjekkliste for talesituasjon (Brutten 1975,1981)
3. Leibowitz Social Anxiety Scale (Leibowitz 1987)

Effektvurderingen vil bli utført av logopeder. Alle evalueringer vil bli tatt opp på video

Sikkerhetsvurdering:

1. Blodtrykk: Gjennomsnittet av tre påfølgende mål. Blodtrykket måles i begge armer ved første møte, og deretter på armen med høyest mål.
2. Ortostatisk hypotensjon vil bli definert som et fall på 20 mmHg systolisk eller 10 mmHg diastolisk, ett og tre minutter etter stående fra sittende stilling.
3. Kreatininclearance vil bli beregnet etter MDRD-metoden (Levy 2006) GFR, i mL/min per 1,73 m2 = 186,3 x SCr (exp[-1,154]) x Alder (exp[-0,203]) x (0,742 hvis kvinne) x (1,21 hvis svart)