Badanie eksploracyjne leczenia trwałego jąkania rozwojowego za pomocą ramiprylu

Trwałe jąkanie rozwojowe (PDS) diagnozuje się, gdy jąkanie rozwojowe utrzymuje się poza okresem dojrzewania. Większość jąkających się doświadcza znacznej poprawy jąkania w dzieciństwie i na ogół zanika w ciągu pięciu lat. Mniejszość jąkających się nadal jąka powyżej 18 roku życia, czemu często towarzyszą trudności społeczne i osobiste.

Po zgłoszeniu 75-letniej kobiety z ciężkim trwałym jąkaniem rozwojowym, która doświadczyła znacznej poprawy w jąkaniu od czasu leczenia ramiprylem z powodu nadciśnienia tętniczego, przeanalizowaliśmy literaturę i odkryliśmy, że istnieje fizjologiczna podstawa tej zaskakującej reakcji. Inhibitory Ace, takie jak ramipryl, mogą w rzeczywistości być skuteczne w leczeniu trwałego jąkania rozwojowego.

Teoretycznie wydaje się, że inhibitory ACE, takie jak ramipryl, mogą poprawić jąkanie poprzez zmniejszenie poziomu dopaminy w prążkowiu.

1. Jąkanie jest związane z wysokim poziomem dopaminy w prążkowiu
2. Receptory angiotensyny są obecne w prążkowiu
3. Angiotensyna powoduje podwyższony poziom dopaminy w prążkowiu
4. Inhibitory ACE przenikają przez barierę krew-mózg i zmniejszają poziom angiotensyny II w mózgu.

Metody Badanie rozpocznie się jako badanie pilotażowe, w którym 10 jąkających się pacjentów będzie rekrutowanych przez 12 tygodni na otwartej próbie ramiprylu 1,25 mg/d.

Jeśli nastąpi poprawa u co najmniej 2 jąkających się pacjentów, przejdziemy do badania głównego.

Ocena skuteczności:

1. Wywiad MINI Neuropsychiatryczny zostanie wykorzystany do wykluczenia poważnych schorzeń neuropsychiatrycznych

2. Ocena jąkania

   1. Narzędzie do oceny nasilenia jąkania Wersja 4 (SSI-4) (Riley 2009)
   2. SLD: Procent jąkanych sylab (Yairi 2015)
   3. Subiektywne badanie przesiewowe jąkania (SSS)
   4. Lista kontrolna sytuacji mowy (Brutten 1975,1981)
3. Skala lęku społecznego Leibowitza (Leibowitz 1987)

Ocena skuteczności zostanie przeprowadzona przez logopedów. Wszystkie oceny zostaną zarejestrowane na wideo

Ocena bezpieczeństwa:

1. Ciśnienie krwi: Średnia z trzech kolejnych pomiarów. Ciśnienie krwi będzie mierzone na obu ramionach podczas pierwszego spotkania, a następnie na ramieniu z najwyższymi pomiarami.
2. Podciśnienie ortostatyczne będzie definiowane jako spadek ciśnienia skurczowego o 20 mmHg lub rozkurczowego o 10 mmHg po jednej i trzech minutach od wstania z pozycji siedzącej.
3. Klirens kreatyniny zostanie obliczony metodą MDRD (Levy 2006) GFR, w ml/min na 1,73 m2 = 186,3 x SCr (wyr[-1,154]) x Wiek (exp[-0,203]) x (0,742 dla kobiet) x (1,21 dla czarnych)