Estudo exploratório para o tratamento da gagueira desenvolvimental persistente com Ramipril

A gagueira desenvolvimental persistente (PDS) é diagnosticada quando a gagueira desenvolvimental persiste além da adolescência. A maioria dos gagos experimenta uma grande melhora na gagueira durante a infância e geralmente desaparece dentro de cinco anos. Uma minoria de gagos continua gaguejando após os 18 anos, muitas vezes acompanhada de dificuldades sociais e pessoais.

Após o relato de uma mulher de 75 anos, com grave gagueira persistente do desenvolvimento, que experimentou melhora significativa em sua gagueira desde o tratamento para hipertensão com Ramipril, examinamos a literatura e descobrimos que há uma base fisiológica para essa reação surpreendente. Os inibidores da ace, como o Ramipril, podem de fato ser bem-sucedidos no tratamento da gagueira desenvolvimental persistente.

Em teoria, parece que os inibidores da ECA, como o Ramipril, poderiam melhorar a gagueira reduzindo os níveis de dopamina no corpo estriado.

1. A gagueira está associada a altos níveis de dopamina no corpo estriado
2. Os receptores de angiotensina estão presentes no corpo estriado
3. A angiotensina causa níveis elevados de dopamina no corpo estriado
4. Os inibidores da ECA penetram na barreira hematoencefálica e reduzem os níveis cerebrais de angiotensina II.

Métodos O estudo começará como um estudo piloto no qual 10 pacientes com gagueira serão recrutados por 12 semanas em regime aberto de Ramipril 1,25mg/dia.

Se houver melhora em pelo menos 2 dos pacientes gagos, continuaremos com o estudo principal.

Avaliação de Eficácia:

1. A entrevista neuropsiquiátrica do MINI será usada para descartar as principais condições neuropsiquiátricas

2. avaliação da gagueira

   1. Instrumento de Gravidade da Gagueira Versão 4 (SSI-4) (Riley 2009)
   2. SLD: Porcentagem de sílabas gagas (Yairi 2015)
   3. A Triagem Subjetiva da Gagueira (SSS)
   4. Lista de verificação da situação de fala (Brutten 1975,1981)
3. Escala de ansiedade social de Leibowitz (Leibowitz 1987)

A avaliação da eficácia será realizada por fonoaudiólogas. Todas as avaliações serão gravadas em vídeo

Avaliação de segurança:

1. Pressão arterial: A média de três medidas consecutivas. A pressão arterial será medida em ambos os braços no primeiro encontro, e posteriormente no braço com as maiores medidas.
2. A hipotensão ortostática será definida como uma queda de 20mmHg sistólica ou 10mmHg diastólica, um e três minutos após levantar da posição sentada.
3. A depuração de creatinina será calculada pelo método MDRD (Levy 2006) GFR, em mL/min por 1,73 m2 = 186,3 x SCr (exp[-1,154]) x Idade (exp[-0,203]) x (0,742 se for mulher) x (1,21 se for negra)