Průzkumná studie pro léčbu přetrvávajícího vývojového koktavosti pomocí ramiprilu

Trvalé vývojové koktání (PDS) je diagnostikováno, když vývojové koktání přetrvává i po dospívání. Většina koktavých zažívá obrovské zlepšení koktavosti během dětství a obvykle vymizí do pěti let. Menšina koktavců pokračuje v koktání nad 18 let, často doprovázené sociálními a osobními potížemi.

Po zprávě o 75leté ženě s těžkou přetrvávající vývojovou koktavostí, která zaznamenala významné zlepšení koktavosti od doby, kdy byla léčena Ramiprilem na hypertenzi, jsme prozkoumali literaturu a zjistili, že tato překvapivá reakce má fyziologický základ. Inhibitory ace, jako je Ramipril, mohou být ve skutečnosti úspěšné při léčbě přetrvávajícího vývojového koktání.

Teoreticky se zdá, že ACE inhibitory, jako je Ramipril, by mohly zlepšit koktání snížením hladin dopaminu ve striatu.

1. Koktání je spojeno s vysokou hladinou dopaminu ve striatu
2. Receptory angiotenzinu jsou přítomny ve striatu
3. Angiotensin způsobuje zvýšené hladiny dopaminu ve striatum
4. ACE inhibitory pronikají hematoencefalickou bariérou a snižují hladiny mozkového angiotenzinu II.

Metody Studie bude zahájena jako pilotní studie, ve které bude na 12 týdnů přijato 10 koktavých pacientů s otevřeným ramiprilem 1,25 mg/den.

Pokud dojde ke zlepšení alespoň u 2 koktavých pacientů, budeme pokračovat v hlavní studii.

Hodnocení účinnosti:

1. MINI neuropsychiatrický rozhovor bude použit k vyloučení závažných neuropsychiatrických stavů

2. Hodnocení koktavosti

   1. Nástroj na závažnost koktání verze 4 (SSI-4) (Riley 2009)
   2. SLD: Procento zakoktaných slabik (Yairi 2015)
   3. Subjektivní screening koktavosti (SSS)
   4. Kontrolní seznam situace řeči (Brutten 1975, 1981)
3. Leibowitzova škála sociální úzkosti (Leibowitz 1987)

Hodnocení účinnosti provedou logopedi. Všechna hodnocení budou zaznamenána na video

Hodnocení bezpečnosti:

1. Krevní tlak: Průměr ze tří po sobě jdoucích měření. Krevní tlak bude změřen na obou pažích při prvním setkání a poté na paži s nejvyššími naměřenými hodnotami.
2. Ortostatická hypotenze bude definována jako pokles o 20 mmHg systolického nebo 10 mmHg diastolického tlaku jednu a tři minuty po postavení se ze sedu.
3. Clearance kreatininu bude vypočtena metodou MDRD (Levy 2006) GFR, v ml/min na 1,73 m2 = 186,3 x SCr (exp[-1,154]) x Věk (exp[-0,203]) x (0,742 v případě ženy) x (1,21 v případě černé)