Explorativ undersøgelse til behandling af vedvarende udviklingsstamming med Ramipril

Vedvarende udviklingsstamming (PDS) diagnosticeres, når udviklingsstammen fortsætter efter ungdomsårene. De fleste stammere oplever stor forbedring af stammen i barndommen, og den forsvinder generelt inden for fem år. Et mindretal af stammere fortsætter med at stamme over 18 år, ofte ledsaget af sociale og personlige vanskeligheder.

Efter en rapport om en 75-årig kvinde med alvorlig vedvarende udviklingsstamming, som oplevede en signifikant forbedring af sin stammen, siden hun blev behandlet med Ramipril for hypertension, granskede vi litteraturen og opdagede, at der er et fysiologisk grundlag for denne overraskende reaktion. Ace-hæmmere, såsom Ramipril, kan faktisk være vellykkede til behandling af vedvarende udviklingsstamming.

I teorien ser det ud til, at ACE-hæmmere, såsom Ramipril, kunne forbedre stammen ved at reducere striatum-dopaminniveauet.

1. Stamming er forbundet med høje striatum dopamin niveauer
2. Angiotensin-receptorer er til stede i striatum
3. Angiotensin forårsager forhøjede dopaminniveauer i striatum
4. ACE-hæmmere trænger ind i blod-hjernebarrieren og reducerer hjernens angiotensin II-niveau.

Metoder Undersøgelsen vil begynde som et pilotstudie, hvor 10 stammende patienter rekrutteres i 12 uger på åben Ramipril 1,25mg/d.

Hvis der er bedring hos mindst 2 af de stammende patienter, fortsætter vi til hovedundersøgelsen.

Effektevaluering:

1. Den neuropsykiatriske MINI-samtale vil blive brugt til at udelukke større neuropsykiatriske tilstande

2. Stammende vurdering

   1. Stuttering Severity Instrument Version 4 (SSI-4) (Riley 2009)
   2. SLD: Procentdel af stammede stavelser (Yairi 2015)
   3. Den subjektive screening af stamming (SSS)
   4. Tjekliste for talesituation (Brutten 1975,1981)
3. Leibowitz Social Anxiety Scale (Leibowitz 1987)

Effektvurderingen vil blive udført af logopæder. Alle evalueringer vil blive optaget på video

Sikkerhedsvurdering:

1. Blodtryk: Gennemsnittet af tre på hinanden følgende målinger. Blodtrykket måles i begge arme ved det første møde, og derefter på den arm med de højeste målinger.
2. Ortostatisk hypotension vil blive defineret som et fald på 20 mmHg systolisk eller 10 mmHg diastolisk, et og tre minutter efter at have stået fra siddende stilling.
3. Kreatininclearance vil blive beregnet ved MDRD-metoden (Levy 2006) GFR, i ml/min pr. 1,73 m2 = 186,3 x SCr (exp[-1.154]) x Alder (exp[-0,203]) x (0,742 hvis hun) x (1,21 hvis sort)