Estudio exploratorio para el tratamiento de la tartamudez persistente del desarrollo con ramipril

La tartamudez del desarrollo persistente (PDS, por sus siglas en inglés) se diagnostica cuando la tartamudez del desarrollo persiste más allá de la adolescencia. La mayoría de los tartamudos experimentan una gran mejora en la tartamudez durante la infancia y generalmente desaparece dentro de los cinco años. Una minoría de tartamudos continúa tartamudeando después de los 18 años, a menudo acompañada de dificultades sociales y personales.

Después de un informe de una mujer de 75 años, con tartamudeo de desarrollo persistente severo, que experimentó una mejora significativa en su tartamudeo desde que recibió tratamiento con ramipril para la hipertensión, analizamos la literatura y descubrimos que existe una base fisiológica para esta sorprendente reacción. Los inhibidores de ACE, como Ramipril, de hecho podrían tener éxito en el tratamiento de la tartamudez persistente del desarrollo.

En teoría, parece que los inhibidores de la ECA, como Ramipril, podrían mejorar la tartamudez al reducir los niveles de dopamina en el cuerpo estriado.

1. La tartamudez se asocia con niveles altos de dopamina en el cuerpo estriado
2. Los receptores de angiotensina están presentes en el cuerpo estriado.
3. La angiotensina causa niveles elevados de dopamina en el cuerpo estriado
4. Los inhibidores de la ECA penetran la barrera hematoencefálica y reducen los niveles de angiotensina II en el cerebro.

Métodos El estudio comenzará como un estudio piloto en el que se reclutarán 10 pacientes con tartamudez durante 12 semanas con Ramipril 1,25 mg/d de etiqueta abierta.

Si hay mejoría en al menos 2 de los pacientes tartamudos, continuaremos con el estudio principal.

Evaluación de la eficacia:

1. La entrevista MINI Neuropsychiatric se utilizará para descartar enfermedades neuropsiquiátricas importantes

2. Evaluación de la tartamudez

   1. Stuttering Severity instrument Version 4 (SSI-4) (Riley 2009)
   2. SLD :Porcentaje de sílabas tartamudeadas (Yairi 2015)
   3. La evaluación subjetiva de la tartamudez (SSS)
   4. Lista de verificación de situaciones del habla (Brutten 1975,1981)
3. Escala de Ansiedad Social de Leibowitz (Leibowitz 1987)

La evaluación de la eficacia será realizada por logopedas. Todas las evaluaciones serán grabadas en video.

Evaluación de seguridad:

1. Presión arterial: El promedio de tres medidas consecutivas. La presión arterial se medirá en ambos brazos en la primera reunión y, posteriormente, en el brazo con las medidas más altas.
2. La hipotensión ortostática se definirá como una caída de 20 mmHg sistólica o 10 mmHg diastólica, uno y tres minutos después de levantarse de la posición sentada.
3. El aclaramiento de creatinina se calculará mediante el método MDRD (Levy 2006) GFR, en ml/min por 1,73 m2 = 186,3 x SCr (exp[-1.154]) x Edad (exp[-0.203]) x (0,742 si es mujer) x (1,21 si es negro)