Effektiviteten av pasienttilpasset behandling hos pasienter med (sub)akutte nakkesmerter

Ikke-spesifikke nakkesmerter (NSNP) er et utbredt helseproblem og en viktig årsak til smerte og funksjonshemming. Denne tilstanden er kompleks, invalidiserende og har en heterogen presentasjon, noe som gjør NSNP vanskelig å behandle. Foreløpig støtter de beste bevisene å kombinere ulike former for manuell terapi (mobiliseringer, manipulasjoner og manuelle muskelteknikker) og øvelser. Likevel er det fortsatt utfordrende å identifisere de mest effektive behandlingsegenskapene og doseringene. Sentralt i debatten om beste praksishåndtering av NSNP og NSLBP er effekten av skreddersydd versus generisk (ikke-tilpasset) behandling. Til dags dato mangler tilstrekkelig bevis for anvendelse av spesifikke fysioterapimodaliteter eller terapi rettet mot spesifikke NSNP-undergrupper. Selv om det allerede er utført mer forskning for korsryggen, er det en pågående søken etter å identifisere relevante undergrupper og gi pasienter en vurderingsdrevet målrettet intervensjon for å oppnå meningsfulle og langvarige endringer.

Det er gjort forsøk på å identifisere relevante og homogene undergrupper for pasienter med NSNP. Flere klassifiseringssystemer har blitt foreslått, basert på (1) prognose eller (2) den(e) underliggende mekanismen(e) som driver lidelsen: (2a) smertemekanismer, (2b) trekk ved bevegelse/stilling/muskelaktivering og (2c) patologi /diagnose. Hovedmålet med å undergruppere pasienter er å forbedre behandlingseffektiviteten. Likevel er en grundig klinisk resonneringsprosess nødvendig for å identifisere klinisk relevante undergrupper. Ved å identifisere nøyaktige og nyttige diagnostiske kriterier for NSNP og NSLBP, kan mer informerte beslutninger om håndtering av disse tilstandene tas.

Klinikere og forskere håper på at skreddersydd behandling til undergrupper av pasienter kan ha en positiv innvirkning på pasientresultater og mer effektiv bruk av helsevesenets ressurser. For korsryggen er skreddersydd behandling til ulike undergrupper allerede til stede i litteraturen. For eksempel, hos pasienter med smerte provosert av stillinger/bevegelser, er det effektivt å skreddersy behandling for å modifisere spesifikke trekk ved kroppsholdning/bevegelse, og pasienter som er allokert til undergrupper reagerer bedre på tilpassede enn uovertrufne intervensjoner. Likevel viste andre studier ingen ekstra fordel. Til tross for den økende interessen for å skreddersy behandling for NSNP, er definisjonen av skreddersydd/stratifisert omsorg mye brukt og tolkningen er mangfoldig. For å bestemme beste praksis for den enkelte pasient, bør skreddersydd behandling ta hensyn til den flerdimensjonale karakteren til ikke-spesifikke ryggradsplager og respektere de individuelle egenskapene til pasienten innenfor undergruppen. I tillegg må det tas i betraktning at pasienter kan ha trekk fra flere undergrupper eller utvikle seg gjennom undergrupper under behandlingen.

Tidligere studier på NSLBP har allerede vist at målrettet behandling kan redusere kostnadene og kan forbedre resultatene når spesifikke grupper sammenlignes. Dessverre er det for øyeblikket ingen avgjørende bevis av høy kvalitet for dens overlegenhet. I tillegg til korsryggen er forskning på stratifisert omsorg for NSNP lite sammenlignet med NSLBP-forskning. Til tross for dens store utbredelse og sosioøkonomiske konsekvenser, er ingen anbefalte eller validerte klassifiseringssystemer tilgjengelig for å stratifisere omsorg for NSNP og målrette mot spesifikke undergrupper. Dette tyder på at behandlingsbeslutningen i denne heterogene gruppen for det meste avhenger av den kliniske resonnementprosessen, som ofte er ufullstendig i forskning på NSNP.

For å evaluere beste praksis for NSNP, bør et klassifiseringssystem basert på en dyp klinisk resonneringsprosess, identifisere klinisk relevante undergrupper implementeres for å veilede behandlingsskreddersydd og for å tillate en helhetlig og individuell tilnærming, i stedet for å forenkle ikke-spesifikke ryggradsplager som en betingelse.

MÅL :

For å evaluere effektiviteten av en pasienttilpasset behandling (PTT) kombinert med individualisert opplæring, sammenlignet med (1) en ikke-pasienttilpasset behandling (NPTT) bestående av et generalisert treningsprogram med utdanning og (2) en kontrollgruppe for (sub) akutte (tilbakevendende) uspesifikke plager.