La eficacia del tratamiento personalizado para pacientes con dolor de cuello (sub)agudo

El dolor de cuello no específico (NSNP, por sus siglas en inglés) es un problema de salud generalizado y una de las principales causas de dolor y discapacidad. Esta condición es compleja, incapacitante y tiene una presentación heterogénea, lo que hace que el NSNP sea difícil de tratar. Actualmente, la mejor evidencia apoya la combinación de diferentes formas de terapia manual (movilizaciones, manipulaciones y técnicas musculares manuales) y ejercicios. Sin embargo, la identificación de las características y dosis de tratamiento más efectivas sigue siendo un desafío. En el centro del debate sobre las mejores prácticas de gestión de NSNP y NSLBP es la eficacia del tratamiento personalizado versus genérico (no personalizado). Hasta la fecha, falta evidencia suficiente para la aplicación de modalidades específicas de fisioterapia o terapia dirigida a subgrupos específicos de NSNP. Aunque ya se han realizado más investigaciones para la columna lumbar, existe una búsqueda continua para identificar subgrupos relevantes y proporcionar a los pacientes una intervención dirigida basada en la evaluación para lograr cambios significativos y duraderos.

Se han hecho intentos para identificar subgrupos relevantes y homogéneos para pacientes con NSNP. Se han propuesto varios sistemas de clasificación, basados ​​en (1) el pronóstico o (2) los mecanismos subyacentes que provocan el trastorno: (2a) mecanismos del dolor, (2b) características del movimiento/postura/activación muscular y (2c) patología /diagnóstico. El objetivo principal de subagrupar a los pacientes es mejorar la eficacia del tratamiento. Sin embargo, es necesario un profundo proceso de razonamiento clínico para identificar subgrupos clínicamente relevantes. Al identificar criterios diagnósticos precisos y útiles para NSNP y NSLBP, se podrían tomar decisiones más informadas con respecto al manejo de estas condiciones.

Los médicos e investigadores tienen la esperanza de que adaptar el tratamiento a los subgrupos de pacientes pueda tener un impacto positivo en los resultados de los pacientes y en un uso más eficiente de los recursos de atención médica. Para la columna lumbar, la adaptación del tratamiento a diferentes subgrupos ya está presente en la literatura. Por ejemplo, en pacientes con dolor provocado por posturas/movimientos, la adaptación del tratamiento para modificar características específicas de la postura/movimiento es eficaz y los pacientes asignados a subgrupos responden mejor a intervenciones emparejadas que no emparejadas. Sin embargo, otros estudios no mostraron ningún beneficio adicional. A pesar del creciente interés por adaptar el tratamiento para la NSNP, la definición de atención personalizada/estratificada se usa ampliamente y la interpretación es diversa. Para determinar la mejor práctica para el paciente individual, la adaptación del tratamiento debe tener en cuenta la naturaleza multidimensional de las molestias espinales no específicas y respetar las características individuales del paciente dentro de su subgrupo. Además, se debe tener en cuenta que los pacientes pueden presentar características de múltiples subgrupos o evolucionar a través de subgrupos durante los tratamientos.

Estudios previos sobre NSLBP ya mostraron que la orientación del tratamiento puede reducir los costos y puede mejorar los resultados cuando se comparan grupos específicos. Desafortunadamente, en este momento, no hay evidencia concluyente de alta calidad de su superioridad. Además de la columna lumbar, la investigación sobre atención estratificada para NSNP es escasa en comparación con la investigación de NSLBP. A pesar de su gran prevalencia y sus consecuencias socioeconómicas, no hay disponibles sistemas de clasificación recomendados o validados para estratificar la atención del NSNP y para subgrupos específicos. Esto sugiere que la decisión de tratamiento en este grupo heterogéneo depende principalmente del proceso de razonamiento clínico, que a menudo es incompleto en la investigación sobre NSNP.

Para evaluar la mejor práctica para NSNP, se debe implementar un sistema de clasificación basado en un proceso de razonamiento clínico profundo, que identifique subgrupos clínicamente relevantes para guiar la adaptación del tratamiento y permitir un enfoque holístico e individual, en lugar de simplificar en exceso las molestias espinales no específicas como Una condición.

OBJETIVO :

Evaluar la efectividad de un tratamiento personalizado para el paciente (PTT) combinado con educación individualizada, en comparación con (1) un tratamiento no personalizado para el paciente (NPTT) que consta de un programa de ejercicio generalizado con educación y (2) un grupo de control para (sub) quejas inespecíficas agudas (recurrentes).