A eficácia do tratamento personalizado para pacientes com dor cervical (sub)aguda

A dor cervical inespecífica (NSNP) é um problema de saúde generalizado e uma das principais causas de dor e incapacidade. Essa condição é complexa, incapacitante e de apresentação heterogênea, o que dificulta o tratamento do NSNP. Atualmente, as melhores evidências suportam a combinação de diferentes formas de terapia manual (mobilizações, manipulações e técnicas musculares manuais) e exercícios. No entanto, identificar as características e dosagens de tratamento mais eficazes continua sendo um desafio. Central no debate sobre o gerenciamento de melhores práticas de NSNP e NSLBP é a eficácia do tratamento personalizado versus tratamento genérico (não personalizado). Até o momento, faltam evidências suficientes para a aplicação de modalidades específicas de fisioterapia ou terapia visando subgrupos específicos de NSNP. Embora mais pesquisas já tenham sido realizadas para a coluna lombar, há uma busca contínua para identificar subgrupos relevantes e fornecer aos pacientes uma intervenção direcionada orientada por avaliação para alcançar mudanças significativas e duradouras.

Tentativas foram feitas para identificar subgrupos relevantes e homogêneos para pacientes com NSNP. Vários sistemas de classificação foram propostos, com base em (1) prognóstico ou (2) o(s) mecanismo(s) subjacente(s) que conduzem o distúrbio: (2a) mecanismos de dor, (2b) características de movimento/postura/ativação muscular e (2c) patologia /diagnóstico. O principal objetivo de subagrupamento de pacientes é aumentar a eficiência do tratamento. No entanto, um profundo processo de raciocínio clínico é necessário para identificar subgrupos clinicamente relevantes. Ao identificar critérios diagnósticos precisos e úteis para NSNP e NSLBP, decisões mais informadas sobre o manejo dessas condições podem ser tomadas.

Os médicos e pesquisadores esperam que a adaptação do tratamento a subgrupos de pacientes possa ter um impacto positivo nos resultados dos pacientes e no uso mais eficiente dos recursos de saúde. Para a coluna lombar, a adequação do tratamento para diferentes subgrupos já está presente na literatura. Por exemplo, em pacientes com dor provocada por posturas/movimentos, adaptar o tratamento para modificar características específicas de postura/movimento é eficaz e os pacientes alocados em subgrupos respondem melhor a intervenções combinadas do que incompatíveis. No entanto, outros estudos não mostraram nenhum benefício adicional. Apesar do crescente interesse em adaptar o tratamento para NSNP, a definição de cuidado personalizado/estratificado é amplamente utilizada e a interpretação é diversa. A fim de determinar a melhor prática para o paciente individual, a adaptação do tratamento deve levar em consideração a natureza multidimensional das queixas inespecíficas da coluna vertebral e respeitar as características individuais do paciente dentro de seu subgrupo. Além disso, deve-se levar em consideração que os pacientes podem apresentar características de múltiplos subgrupos ou evoluir para subgrupos durante os tratamentos.

Estudos anteriores sobre NSLBP já mostraram que o tratamento direcionado pode reduzir custos e melhorar os resultados quando grupos específicos são comparados. Infelizmente, neste momento, nenhuma evidência conclusiva de alta qualidade está presente para sua superioridade. Além da coluna lombar, a pesquisa sobre cuidados estratificados para NSNP é escassa em comparação com a pesquisa NSLBP. Apesar de sua grande prevalência e consequências socioeconômicas, não há sistemas de classificação recomendados ou validados para estratificar o atendimento para NSNP e para atingir subgrupos específicos. Isso sugere que a decisão de tratamento nesse grupo heterogêneo depende principalmente do processo de raciocínio clínico, muitas vezes incompleto nas pesquisas sobre NSNP.

Para avaliar a melhor prática para NSNP, um sistema de classificação baseado em um processo de raciocínio clínico profundo, identificando subgrupos clinicamente relevantes deve ser implementado para orientar a adaptação do tratamento e permitir uma abordagem holística e individual, em vez de simplificar demais as queixas inespecíficas da coluna como uma condição.

META :

Avaliar a eficácia de um tratamento personalizado para o paciente (PTT) combinado com educação individualizada, em comparação com (1) um tratamento personalizado sem paciente (NPTT) que consiste em um programa de exercícios generalizados com educação e (2) um grupo de controle para (sub) queixas inespecíficas agudas (recorrentes).