Efektivita léčby šité na míru pacientům s (sub)akutní bolestí krku

Nespecifická bolest krku (NSNP) je rozšířeným zdravotním problémem a hlavní příčinou bolesti a invalidity. Tento stav je komplexní, invalidizující a má heterogenní prezentaci, což ztěžuje léčbu NSNP. V současnosti nejlepší důkazy podporují kombinování různých forem manuální terapie (mobilizace, manipulace a manuální svalové techniky) a cvičení. Identifikace nejúčinnějších léčebných charakteristik a dávkování však zůstává náročná. Ústředním bodem debaty o osvědčených postupech léčby NSNP a NSLBP je účinnost léčby na míru oproti generické (nepřizpůsobené) léčbě. Dosud chybí dostatečné důkazy pro aplikaci specifických fyzioterapeutických modalit nebo terapie zaměřené na specifické podskupiny NSNP. Přestože již bylo provedeno více výzkumů v oblasti bederní páteře, stále se snažíme identifikovat relevantní podskupiny a poskytnout pacientům cílenou intervenci řízenou hodnocením k dosažení smysluplných a dlouhodobých změn.

Byly učiněny pokusy identifikovat relevantní a homogenní podskupiny pro pacienty s NSNP. Bylo navrženo několik klasifikačních systémů založených na (1) prognóze nebo (2) základním mechanismu (mechanismech) řídící poruchu: (2a) mechanismy bolesti, (2b) rysy pohybu/držení těla/aktivace svalů a (2c) patologie /diagnóza. Hlavním cílem podskupiny pacientů je zvýšit účinnost léčby. K identifikaci klinicky relevantních podskupin je však nezbytný důkladný proces klinického uvažování. Identifikací přesných a užitečných diagnostických kritérií pro NSNP a NSLBP by bylo možné učinit informovanější rozhodnutí týkající se řízení těchto stavů.

Klinici a výzkumní pracovníci doufají, že přizpůsobení léčby podskupinám pacientů může mít pozitivní dopad na výsledky pacientů a efektivnější využití zdrojů zdravotní péče. U bederní páteře se již v literatuře vyskytuje přizpůsobení léčby různým podskupinám. Například u pacientů s bolestí vyvolanou držením těla/pohyby je účinné přizpůsobení léčby tak, aby se upravily specifické rysy držení těla/pohybu, a pacienti zařazení do podskupin reagují lépe na odpovídající, nikoli neodpovídající intervence. Jiné studie však neprokázaly žádný další přínos. Navzdory rostoucímu zájmu o přizpůsobení léčby NSNP je definice přizpůsobené/stratifikované péče široce používána a interpretace je různorodá. Aby bylo možné určit nejlepší praxi pro jednotlivého pacienta, přizpůsobení léčby by mělo zohledňovat multidimenzionální povahu nespecifických potíží páteře a respektovat individuální charakteristiky pacienta v rámci jeho podskupiny. Kromě toho musí vzít v úvahu, že pacienti mohou během léčby vykazovat rysy více podskupin nebo se mohou vyvíjet prostřednictvím podskupin.

Předchozí studie o NSLBP již ukázaly, že cílená léčba může snížit náklady a může zlepšit výsledky, když jsou porovnány konkrétní skupiny. Bohužel v tuto chvíli neexistují žádné přesvědčivé vysoce kvalitní důkazy o její nadřazenosti. Kromě bederní páteře je výzkum stratifikované péče o NSNP ve srovnání s výzkumem NSLBP vzácný. Navzdory jeho velké prevalenci a socioekonomickým důsledkům nejsou k dispozici žádné doporučené nebo ověřené klasifikační systémy pro stratifikaci péče o NSNP a pro zacílení na specifické podskupiny. To naznačuje, že rozhodnutí o léčbě v této heterogenní skupině většinou závisí na procesu klinického uvažování, který je ve výzkumu NSNP často neúplný.

Aby bylo možné vyhodnotit osvědčené postupy pro NSNP, měl by být zaveden klasifikační systém založený na důkladném procesu klinického uvažování, identifikace klinicky relevantních podskupin, které vedou k přizpůsobení léčby a umožňují holistický a individuální přístup, namísto přílišného zjednodušování nespecifických potíží páteře jako jedna podmínka.

FOTBALOVÁ BRANKA :

Vyhodnotit účinnost léčby přizpůsobené pacientovi (PTT) v kombinaci s individualizovanou edukací ve srovnání s (1) léčbou přizpůsobenou pacientům (NPTT) sestávající z generalizovaného cvičebního programu s edukací a (2) kontrolní skupinou pro (sub) akutní (recidivující) nespecifické obtíže.