L'efficacia del trattamento su misura per il paziente nei pazienti con dolore al collo (sub)acuto

Il dolore al collo non specifico (NSNP) è un problema di salute diffuso e una delle principali cause di dolore e disabilità. Questa condizione è complessa, invalidante e ha una presentazione eterogenea, il che rende difficile il trattamento di NSNP. Attualmente, le migliori evidenze supportano la combinazione di diverse forme di terapia manuale (mobilizzazioni, manipolazioni e tecniche muscolari manuali) ed esercizi. Tuttavia, l'identificazione delle caratteristiche e dei dosaggi del trattamento più efficaci rimane una sfida. Centrale nel dibattito sulla gestione delle migliori pratiche di NSNP e NSLBP è l'efficacia del trattamento su misura rispetto a quello generico (non su misura). Ad oggi, mancano prove sufficienti per l'applicazione di specifiche modalità fisioterapiche o terapie mirate a specifici sottogruppi NSNP. Sebbene siano già state condotte ulteriori ricerche per la colonna lombare, è in corso una ricerca per identificare sottogruppi rilevanti e fornire ai pazienti un intervento mirato basato sulla valutazione per ottenere cambiamenti significativi e duraturi.

Sono stati fatti tentativi per identificare sottogruppi rilevanti e omogenei per i pazienti con NSNP. Sono stati proposti diversi sistemi di classificazione, basati su (1) prognosi o (2) i meccanismi sottostanti che guidano il disturbo: (2a) meccanismi del dolore, (2b) caratteristiche di movimento/postura/attivazione muscolare e (2c) patologia /diagnosi. L'obiettivo principale del sottoraggruppamento dei pazienti è migliorare l'efficienza del trattamento. Tuttavia, è necessario un profondo processo di ragionamento clinico per identificare sottogruppi clinicamente rilevanti. Identificando criteri diagnostici accurati e utili per NSNP e NSLBP, potrebbero essere prese decisioni più informate riguardo alla gestione di queste condizioni.

Medici e ricercatori sperano che adattare il trattamento a sottogruppi di pazienti possa avere un impatto positivo sugli esiti dei pazienti e su un uso più efficiente delle risorse sanitarie. Per la colonna lombare, è già presente in letteratura un trattamento su misura per diversi sottogruppi. Ad esempio, nei pazienti con dolore provocato da posture/movimenti, il trattamento su misura per modificare caratteristiche specifiche di postura/movimento è efficace e i pazienti assegnati a sottogruppi rispondono meglio agli interventi abbinati piuttosto che non abbinati. Tuttavia, altri studi non hanno mostrato alcun beneficio aggiuntivo. Nonostante il crescente interesse per il trattamento su misura per NSNP, la definizione di cura su misura/stratificata è ampiamente utilizzata e l'interpretazione è diversa. Al fine di determinare la migliore pratica per il singolo paziente, la personalizzazione del trattamento dovrebbe tenere conto della natura multidimensionale dei disturbi spinali non specifici e rispettare le caratteristiche individuali del paziente all'interno del suo sottogruppo. Inoltre, deve tenere conto del fatto che i pazienti possono presentare caratteristiche di più sottogruppi o evolvere attraverso sottogruppi durante i trattamenti.

Precedenti studi su NSLBP hanno già dimostrato che il trattamento mirato può ridurre i costi e può migliorare i risultati quando vengono confrontati gruppi specifici. Sfortunatamente, in questo momento, non è presente alcuna prova conclusiva di alta qualità per la sua superiorità. Oltre alla colonna lombare, la ricerca sulla cura stratificata per NSNP è scarsa rispetto alla ricerca NSLBP. Nonostante la sua maggiore prevalenza e le conseguenze socioeconomiche, non sono disponibili sistemi di classificazione raccomandati o convalidati per stratificare l'assistenza per NSNP e per indirizzare sottogruppi specifici. Ciò suggerisce che la decisione terapeutica in questo gruppo eterogeneo dipende principalmente dal processo di ragionamento clinico, che è spesso incompleto nella ricerca sul NSNP.

Al fine di valutare la migliore pratica per NSNP, dovrebbe essere implementato un sistema di classificazione basato su un profondo processo di ragionamento clinico, identificando sottogruppi clinicamente rilevanti per guidare la personalizzazione del trattamento e consentire un approccio olistico e individuale, invece di semplificare eccessivamente i disturbi spinali non specifici come una condizione.

OBIETTIVO :

Valutare l'efficacia di un trattamento su misura del paziente (PTT) combinato con un'educazione individualizzata, rispetto a (1) un trattamento non su misura del paziente (NPTT) costituito da un programma di esercizi generalizzato con educazione e (2) un gruppo di controllo per (sub) disturbi aspecifici acuti (ricorrenti).