Die Wirksamkeit einer patientenindividuellen Behandlung bei Patienten mit (sub)akuten Nackenschmerzen

Unspezifische Nackenschmerzen (NSNP) sind weit verbreitete Gesundheitsprobleme und eine der Hauptursachen für Schmerzen und Behinderungen. Dieser Zustand ist komplex, behindernd und hat ein heterogenes Erscheinungsbild, was die Behandlung von NSNP erschwert. Derzeit spricht die beste Evidenz dafür, verschiedene Formen der manuellen Therapie (Mobilisierungen, Manipulationen und manuelle Muskeltechniken) und Übungen zu kombinieren. Die Identifizierung der wirksamsten Behandlungsmerkmale und Dosierungen bleibt jedoch eine Herausforderung. Im Mittelpunkt der Debatte über das Best-Practice-Management von NSNP und NSLBP steht die Wirksamkeit einer maßgeschneiderten gegenüber einer generischen (nicht maßgeschneiderten) Behandlung. Bisher fehlt es an ausreichender Evidenz für die Anwendung spezifischer physiotherapeutischer Modalitäten oder einer Therapie, die auf spezifische NSNP-Subgruppen abzielt. Obwohl bereits mehr Forschung für die Lendenwirbelsäule durchgeführt wurde, gibt es ein anhaltendes Bestreben, relevante Untergruppen zu identifizieren und Patienten eine bewertungsbasierte gezielte Intervention anzubieten, um sinnvolle und lang anhaltende Veränderungen zu erreichen.

Es wurden Versuche unternommen, relevante und homogene Untergruppen für Patienten mit NSNP zu identifizieren. Es wurden mehrere Klassifikationssysteme vorgeschlagen, basierend auf (1) der Prognose oder (2) dem/den zugrunde liegenden Mechanismus(en), der/die die Störung antreibt/treiben: (2a) Schmerzmechanismen, (2b) Merkmale von Bewegung/Haltung/Muskelaktivierung und (2c) Pathologie /Diagnose. Das Hauptziel der Untergruppierung von Patienten ist die Verbesserung der Behandlungseffizienz. Dennoch ist ein profunder Clinical-Reasoning-Prozess notwendig, um klinisch relevante Subgruppen zu identifizieren. Durch die Identifizierung genauer und nützlicher diagnostischer Kriterien für NSNP und NSLBP könnten fundiertere Entscheidungen bezüglich der Behandlung dieser Erkrankungen getroffen werden.

Kliniker und Forscher hoffen, dass sich die Anpassung der Behandlung an Untergruppen von Patienten positiv auf die Behandlungsergebnisse und eine effizientere Nutzung der Ressourcen des Gesundheitswesens auswirken kann. Für die Lendenwirbelsäule ist in der Literatur bereits eine Anpassung der Behandlung an verschiedene Untergruppen vorhanden. Beispielsweise ist bei Patienten mit Schmerzen, die durch Körperhaltungen/Bewegungen hervorgerufen werden, eine maßgeschneiderte Behandlung wirksam, um spezifische Merkmale der Körperhaltung/Bewegung zu verändern, und Patienten, die Untergruppen zugeordnet sind, sprechen besser auf angepasste als auf nicht angepasste Interventionen an. Andere Studien zeigten jedoch keinen zusätzlichen Nutzen. Trotz des wachsenden Interesses an maßgeschneiderter Behandlung für NSNP wird die Definition von maßgeschneiderter/stratifizierter Versorgung weithin verwendet und die Interpretation ist vielfältig. Um die beste Praxis für den einzelnen Patienten zu bestimmen, sollte die maßgeschneiderte Behandlung die multidimensionale Natur unspezifischer Wirbelsäulenbeschwerden berücksichtigen und die individuellen Merkmale des Patienten innerhalb seiner Untergruppe berücksichtigen. Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass Patienten Merkmale mehrerer Untergruppen aufweisen oder sich während der Behandlung durch Untergruppen weiterentwickeln können.

Frühere Studien zu NSLBP haben bereits gezeigt, dass eine zielgerichtete Behandlung die Kosten senken und die Ergebnisse verbessern kann, wenn bestimmte Gruppen verglichen werden. Leider liegen derzeit keine schlüssigen qualitativ hochwertigen Beweise für seine Überlegenheit vor. Abgesehen von der Lendenwirbelsäule ist die Forschung zur stratifizierten Versorgung für NSNP im Vergleich zur NSLBP-Forschung spärlich. Trotz der großen Prävalenz und sozioökonomischen Folgen sind keine empfohlenen oder validierten Klassifikationssysteme verfügbar, um die Versorgung von NSNP zu stratifizieren und auf bestimmte Untergruppen abzuzielen. Dies deutet darauf hin, dass die Behandlungsentscheidung in dieser heterogenen Gruppe hauptsächlich vom Clinical Reasoning-Prozess abhängt, der in der Forschung zu NSNP oft unvollständig ist.

Um die Best Practice für NSNP zu evaluieren, sollte ein Klassifizierungssystem auf der Grundlage eines tiefgreifenden Clinical-Reasoning-Prozesses implementiert werden, um klinisch relevante Untergruppen zu identifizieren, um die Behandlungsanpassung zu leiten und einen ganzheitlichen und individuellen Ansatz zu ermöglichen, anstatt unspezifische Wirbelsäulenbeschwerden zu stark zu vereinfachen Eine Bedingung.

ZIEL :

Bewertung der Wirksamkeit einer auf den Patienten zugeschnittenen Behandlung (PTT) in Kombination mit individualisierter Schulung im Vergleich zu (1) einer nicht auf den Patienten zugeschnittenen Behandlung (NPTT), die aus einem allgemeinen Trainingsprogramm mit Schulung besteht, und (2) einer Kontrollgruppe für (sub) akute (wiederkehrende) unspezifische Beschwerden.