Effektiviteten av patientanpassad behandling hos patienter med (under)akut nacksmärta

Icke-specifik nacksmärta (NSNP) är ett utbrett hälsoproblem och en viktig orsak till smärta och funktionshinder. Detta tillstånd är komplext, invalidiserande och har en heterogen presentation, vilket gör NSNP svår att behandla. För närvarande stöder de bästa bevisen att kombinera olika former av manuell terapi (mobiliseringar, manipulationer och manuella muskeltekniker) och övningar. Ändå är det fortfarande svårt att identifiera de mest effektiva behandlingsegenskaperna och doseringarna. Centralt i debatten om bästa praxishantering av NSNP och NSLBP är effekten av skräddarsydd kontra generisk (icke-anpassad) behandling. Hittills saknas tillräckliga bevis för tillämpningen av specifika fysioterapimodaliteter eller terapi som syftar till specifika NSNP-undergrupper. Även om mer forskning redan har utförts för ländryggen, finns det ett pågående sökande efter att identifiera relevanta undergrupper och ge patienterna en bedömningsdriven riktad intervention för att uppnå meningsfulla och långvariga förändringar.

Försök har gjorts att identifiera relevanta och homogena undergrupper för patienter med NSNP. Flera klassificeringssystem har föreslagits, baserade på (1) prognos eller (2) den eller de underliggande mekanismerna som driver sjukdomen: (2a) smärtmekanismer, (2b) egenskaper hos rörelse/hållning/muskelaktivering och (2c) patologi /diagnos. Huvudmålet med att undergruppera patienter är att förbättra behandlingens effektivitet. Ändå är en djupgående klinisk resonemangsprocess nödvändig för att identifiera kliniskt relevanta undergrupper. Genom att identifiera korrekta och användbara diagnostiska kriterier för NSNP och NSLBP, kunde mer informerade beslut om hanteringen av dessa tillstånd fattas.

Kliniker och forskare är hoppfulla om att skräddarsydda behandlingar till undergrupper av patienter kan ha en positiv inverkan på patientresultat och effektivare användning av hälso- och sjukvårdsresurser. För ländryggen finns det redan i litteraturen att skräddarsy behandling till olika undergrupper. Till exempel, hos patienter med smärta framkallad av ställningar/rörelser, är det effektivt att skräddarsy behandling för att modifiera specifika kännetecken för hållning/rörelser och patienter som tilldelats undergrupper svarar bättre på matchade snarare än oöverträffade interventioner. Ändå visade andra studier ingen ytterligare fördel. Trots det växande intresset för att skräddarsy behandling för NSNP, används definitionen av skräddarsydd/stratifierad vård i stor utsträckning och tolkningen är mångsidig. För att fastställa bästa praxis för den enskilda patienten bör skräddarsydda behandling ta hänsyn till den multidimensionella karaktären hos ospecifika ryggradsbesvär och respektera patientens individuella egenskaper inom sin undergrupp. Dessutom måste det ta hänsyn till att patienter kan uppvisa egenskaper hos flera undergrupper eller utvecklas genom undergrupper under behandlingar.

Tidigare studier på NSLBP har redan visat att målinriktad behandling kan minska kostnaderna och kan förbättra resultaten när specifika grupper jämförs. Tyvärr finns det för närvarande inga avgörande bevis av hög kvalitet för dess överlägsenhet. Förutom ländryggen är forskning om stratifierad vård för NSNP knapphändig jämfört med NSLBP-forskning. Trots dess stora prevalens och socioekonomiska konsekvenser finns det inga rekommenderade eller validerade klassificeringssystem för att stratifiera vården för NSNP och för att rikta in sig på specifika undergrupper. Detta tyder på att behandlingsbeslutet i denna heterogena grupp mestadels beror på den kliniska resonemangsprocessen, som ofta är ofullständig i forskning om NSNP.

För att utvärdera den bästa praxisen för NSNP, bör ett klassificeringssystem baserat på en djupgående klinisk resonemangsprocess, identifiera kliniskt relevanta undergrupper implementeras för att vägleda behandlingsskräddarsytthet och för att möjliggöra ett holistiskt och individuellt tillvägagångssätt, istället för att förenkla ospecifika ryggradsbesvär som ett villkor.

MÅL:

För att utvärdera effektiviteten av en patientanpassad behandling (PTT) kombinerad med individualiserad utbildning, jämfört med (1) en icke-patientskräddarsydd behandling (NPTT) bestående av ett generaliserat träningsprogram med utbildning och (2) en kontrollgrupp för (sub) akuta (återkommande) ospecifika besvär.