L'efficacité d'un traitement adapté au patient chez les patients souffrant de cervicalgie (sub)aiguë

La cervicalgie non spécifique (NSNP) est un problème de santé répandu et une cause majeure de douleur et d'invalidité. Cette affection est complexe, invalidante et de présentation hétérogène, ce qui rend le NSNP difficile à traiter. Actuellement, les meilleures preuves soutiennent la combinaison de différentes formes de thérapie manuelle (mobilisations, manipulations et techniques musculaires manuelles) et d'exercices. Pourtant, l'identification des caractéristiques et des dosages de traitement les plus efficaces reste difficile. L'efficacité du traitement personnalisé par rapport au traitement générique (non personnalisé) est au cœur du débat sur les meilleures pratiques de gestion du NSNP et du NSLBP. À ce jour, il manque suffisamment de preuves pour l'application de modalités de physiothérapie spécifiques ou d'une thérapie visant des sous-groupes spécifiques de NSNP. Bien que d'autres recherches aient déjà été menées sur le rachis lombaire, une quête est en cours pour identifier les sous-groupes pertinents et fournir aux patients une intervention ciblée axée sur l'évaluation pour obtenir des changements significatifs et durables.

Des tentatives ont été faites pour identifier des sous-groupes pertinents et homogènes pour les patients atteints de NSNP. Plusieurs systèmes de classification ont été proposés, basés sur (1) le pronostic ou (2) le ou les mécanismes sous-jacents à l'origine du trouble : (2a) mécanismes de la douleur, (2b) caractéristiques du mouvement/posture/activation musculaire et (2c) pathologie. /diagnostic. L'objectif principal du sous-groupement de patients est d'améliorer l'efficacité du traitement. Néanmoins, un processus de raisonnement clinique approfondi est nécessaire pour identifier les sous-groupes cliniquement pertinents. En identifiant des critères de diagnostic précis et utiles pour le NSNP et le NSLBP, des décisions plus éclairées concernant la gestion de ces conditions pourraient être prises.

Les cliniciens et les chercheurs espèrent que l'adaptation du traitement à des sous-groupes de patients peut avoir un impact positif sur les résultats des patients et une utilisation plus efficace des ressources de soins de santé. Pour le rachis lombaire, l'adaptation du traitement aux différents sous-groupes est déjà présente dans la littérature. Par exemple, chez les patients souffrant de douleurs provoquées par des postures/mouvements, adapter le traitement pour modifier des caractéristiques spécifiques de posture/mouvement est efficace et les patients répartis en sous-groupes répondent mieux à des interventions appariées plutôt qu'inégales. Pourtant, d'autres études n'ont montré aucun avantage supplémentaire. Malgré l'intérêt croissant pour l'adaptation du traitement du NSNP, la définition des soins personnalisés/stratifiés est largement utilisée et l'interprétation est diverse. Afin de déterminer les meilleures pratiques pour chaque patient, l'adaptation du traitement doit tenir compte de la nature multidimensionnelle des affections vertébrales non spécifiques et respecter les caractéristiques individuelles du patient au sein de son sous-groupe. De plus, il doit tenir compte du fait que les patients peuvent présenter des caractéristiques de plusieurs sous-groupes ou évoluer à travers des sous-groupes au cours des traitements.

Des études antérieures sur le NSLBP ont déjà montré que le ciblage du traitement peut réduire les coûts et peut améliorer les résultats lorsque des groupes spécifiques sont comparés. Malheureusement, à l'heure actuelle, aucune preuve concluante de haute qualité n'est présente pour sa supériorité. En plus de la colonne lombaire, la recherche sur les soins stratifiés pour le NSNP est rare par rapport à la recherche NSLBP. Malgré sa prévalence majeure et ses conséquences socio-économiques, aucun système de classification recommandé ou validé pour stratifier les soins pour le NSNP et cibler des sous-groupes spécifiques n'est disponible. Cela suggère que la décision de traitement dans ce groupe hétérogène dépend principalement du processus de raisonnement clinique, qui est souvent incomplet dans la recherche sur le NSNP.

Afin d'évaluer les meilleures pratiques pour le NSNP, un système de classification basé sur un processus de raisonnement clinique approfondi, identifiant des sous-groupes cliniquement pertinents, devrait être mis en œuvre pour guider l'adaptation du traitement et permettre une approche holistique et individuelle, au lieu de simplifier à l'excès les plaintes vertébrales non spécifiques comme une condition.

BUT :

Évaluer l'efficacité d'un traitement adapté au patient (PTT) combiné à une éducation individualisée, par rapport à (1) un traitement non adapté au patient (NPTT) consistant en un programme d'exercice généralisé avec éducation et (2) un groupe témoin pour (sous-) plaintes aiguës (récurrentes) non spécifiques.