Effektiviteten af ​​patienttilpasset behandling hos patienter med (sub)akutte nakkesmerter

Ikke-specifik nakkesmerter (NSNP) er et udbredt sundhedsproblem og en væsentlig årsag til smerter og handicap. Denne tilstand er kompleks, invaliderende og har en heterogen præsentation, hvilket gør NSNP vanskelig at behandle. I øjeblikket understøtter det bedste bevis at kombinere forskellige former for manuel terapi (mobiliseringer, manipulationer og manuelle muskelteknikker) og øvelser. Alligevel er det stadig en udfordring at identificere de mest effektive behandlingsegenskaber og doseringer. Centralt i debatten om bedste praksis-håndtering af NSNP og NSLBP er effektiviteten af ​​skræddersyet versus generisk (ikke-skræddersyet) behandling. Til dato mangler der tilstrækkelig evidens for anvendelse af specifikke fysioterapimodaliteter eller terapi, der sigter mod specifikke NSNP-undergrupper. Selvom der allerede er udført mere forskning for lændehvirvelsøjlen, er der en løbende søgen efter at identificere relevante undergrupper og give patienterne en vurderingsdrevet målrettet intervention for at opnå meningsfulde og langvarige ændringer.

Der er gjort forsøg på at identificere relevante og homogene undergrupper for patienter med NSNP. Adskillige klassifikationssystemer er blevet foreslået, baseret på (1) prognose eller (2) den eller de underliggende mekanismer, der driver lidelsen: (2a) smertemekanismer, (2b) træk ved bevægelse/stilling/muskelaktivering og (2c) patologi /diagnose. Hovedmålet med at undergruppere patienter er at øge behandlingens effektivitet. Ikke desto mindre er en dybtgående klinisk begrundelsesproces nødvendig for at identificere klinisk relevante undergrupper. Ved at identificere nøjagtige og nyttige diagnostiske kriterier for NSNP og NSLBP kunne der træffes mere informerede beslutninger vedrørende håndteringen af ​​disse tilstande.

Klinikere og forskere håber på, at skræddersyet behandling til undergrupper af patienter kan have en positiv indvirkning på patientresultater og mere effektiv brug af sundhedsressourcer. For lændehvirvelsøjlen findes der allerede i litteraturen skræddersyet behandling til forskellige undergrupper. For eksempel, hos patienter med smerter fremkaldt af arbejdsstillinger/bevægelser, er skræddersyet behandling til at modificere specifikke træk ved kropsholdning/bevægelse effektivt, og patienter, der er allokeret til undergrupper, reagerer bedre på matchede snarere end umatchede interventioner. Alligevel viste andre undersøgelser ingen yderligere fordel. På trods af den stigende interesse for at skræddersy behandling til NSNP, er definitionen af ​​skræddersyet/stratificeret pleje bredt brugt, og fortolkningen er forskellig. For at bestemme bedste praksis for den enkelte patient bør skræddersyet behandling tage højde for den multidimensionelle karakter af uspecifikke rygmarvslidelser og respektere patientens individuelle karakteristika inden for dens undergruppe. Derudover skal det tages i betragtning, at patienter kan præsentere med træk fra flere undergrupper eller udvikle sig gennem undergrupper under behandlinger.

Tidligere undersøgelser af NSLBP har allerede vist, at målrettet behandling kan reducere omkostningerne og kan forbedre resultaterne, når specifikke grupper sammenlignes. Desværre er der i øjeblikket ingen afgørende beviser af høj kvalitet til stede for dens overlegenhed. Ud over lændehvirvelsøjlen er forskning i stratificeret pleje til NSNP sparsom sammenlignet med NSLBP-forskning. På trods af dens store udbredelse og socioøkonomiske konsekvenser er der ingen anbefalede eller validerede klassifikationssystemer til at stratificere pleje for NSNP og målrette mod specifikke undergrupper. Dette tyder på, at behandlingsbeslutningen i denne heterogene gruppe for det meste afhænger af den kliniske ræsonnementproces, som ofte er ufuldstændig i forskning om NSNP.

For at evaluere den bedste praksis for NSNP bør der implementeres et klassifikationssystem baseret på en dybtgående klinisk ræsonnement proces, identifikation af klinisk relevante undergrupper for at vejlede behandlingsskræddersyet og for at tillade en holistisk og individuel tilgang i stedet for at oversimplificere uspecifikke rygmarvslidelser som én betingelse.

MÅL:

At evaluere effektiviteten af ​​en patienttilpasset behandling (PTT) kombineret med individualiseret undervisning, sammenlignet med (1) en ikke-patienttilpasset behandling (NPTT) bestående af et generaliseret træningsprogram med uddannelse og (2) en kontrolgruppe for (sub) akutte (tilbagevendende) uspecifikke klager.