Skuteczność leczenia dostosowanego do pacjenta u pacjentów z (pod)ostrym bólem szyi

Niespecyficzny ból szyi (NSNP) jest powszechnym problemem zdrowotnym i główną przyczyną bólu i niepełnosprawności. Ten stan jest złożony, powoduje niepełnosprawność i ma niejednorodny obraz, co utrudnia leczenie NSNP. Obecnie najlepsze dowody przemawiają za łączeniem różnych form terapii manualnej (mobilizacje, manipulacje i manualne techniki mięśni) oraz ćwiczeń. Jednak identyfikacja najskuteczniejszych właściwości leczenia i dawek pozostaje wyzwaniem. Centralne miejsce w debacie na temat najlepszych praktyk postępowania w NSNP i NSLBP zajmuje skuteczność leczenia dostosowanego i ogólnego (niedostosowanego). Do tej pory brakuje wystarczających dowodów na stosowanie określonych metod fizjoterapii lub terapii ukierunkowanej na określone podgrupy NSNP. Chociaż przeprowadzono już więcej badań dotyczących kręgosłupa lędźwiowego, trwają poszukiwania identyfikacji odpowiednich podgrup i zapewnienia pacjentom ukierunkowanej interwencji opartej na ocenie, aby osiągnąć znaczące i długotrwałe zmiany.

Podjęto próby zidentyfikowania odpowiednich i jednorodnych podgrup dla pacjentów z NSNP. Zaproponowano kilka systemów klasyfikacji, opartych na (1) rokowaniu lub (2) mechanizmach leżących u podstaw zaburzenia: (2a) mechanizmy bólu, (2b) cechy ruchu/postawy/aktywacji mięśni oraz (2c) patologia /diagnoza. Głównym celem podziału pacjentów na podgrupy jest zwiększenie efektywności leczenia. Niemniej jednak, aby zidentyfikować klinicznie istotne podgrupy, konieczny jest dogłębny proces rozumowania klinicznego. Dzięki określeniu dokładnych i użytecznych kryteriów diagnostycznych dla NSNP i NSLBP można podejmować bardziej świadome decyzje dotyczące postępowania w tych stanach.

Klinicyści i badacze mają nadzieję, że dostosowanie leczenia do podgrup pacjentów może pozytywnie wpłynąć na wyniki pacjentów i bardziej efektywne wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej. W przypadku kręgosłupa lędźwiowego dostosowanie leczenia do różnych podgrup jest już obecne w literaturze. Na przykład u pacjentów z bólem wywołanym postawami/ruchami skuteczne jest dostosowanie leczenia w celu modyfikacji określonych cech postawy/ruchów, a pacjenci przydzieleni do podgrup lepiej reagują na dopasowane, a nie niedopasowane interwencje. Jednak inne badania nie wykazały żadnych dodatkowych korzyści. Pomimo rosnącego zainteresowania dostosowywaniem leczenia dla NSNP, definicja opieki dostosowanej/stratyfikowanej jest szeroko stosowana, a jej interpretacja jest zróżnicowana. W celu określenia najlepszej praktyki dla indywidualnego pacjenta, dostosowanie leczenia powinno uwzględniać wielowymiarowy charakter niespecyficznych dolegliwości kręgosłupa i szanować indywidualne cechy pacjenta w jego podgrupie. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że pacjenci mogą prezentować cechy wielu podgrup lub przechodzić przez podgrupy podczas leczenia.

Wcześniejsze badania nad NSLBP wykazały już, że ukierunkowane leczenie może obniżyć koszty i poprawić wyniki, gdy porównuje się określone grupy. Niestety, w tej chwili nie ma rozstrzygających dowodów wysokiej jakości na jego wyższość. Oprócz kręgosłupa lędźwiowego, badania nad warstwową opieką nad NSNP są rzadkie w porównaniu z badaniami nad NSLBP. Pomimo jego znacznego rozpowszechnienia i konsekwencji społeczno-ekonomicznych, nie są dostępne żadne zalecane ani zatwierdzone systemy klasyfikacji do stratyfikacji opieki nad NSNP i ukierunkowania na określone podgrupy. Sugeruje to, że decyzja o leczeniu w tej heterogennej grupie zależy głównie od procesu wnioskowania klinicznego, który często jest niepełny w badaniach nad NSNP.

Aby ocenić najlepszą praktykę dla NSNP, należy wdrożyć system klasyfikacji oparty na dogłębnym procesie rozumowania klinicznego, identyfikujący klinicznie istotne podgrupy, aby kierować dostosowaniem leczenia i umożliwić całościowe i indywidualne podejście, zamiast nadmiernego upraszczania nieswoistych dolegliwości kręgosłupa, jak jeden warunek.

BRAMKA :

Aby ocenić skuteczność terapii dostosowanej do pacjenta (PTT) połączonej ze zindywidualizowaną edukacją, w porównaniu z (1) terapią nieprzystosowaną do pacjenta (NPTT) składającą się z ogólnego programu ćwiczeń z edukacją i (2) grupą kontrolną dla (sub) ostre (nawracające) niespecyficzne dolegliwości.