Эффективность индивидуального лечения пациентов с (под)острой болью в шее

Неспецифическая боль в шее (NSNP) является широко распространенным заболеванием и основной причиной боли и инвалидности. Это состояние сложное, инвалидизирующее и имеет гетерогенную картину, что затрудняет лечение NSNP. В настоящее время наилучшие доказательства поддерживают сочетание различных форм мануальной терапии (мобилизации, манипуляции и мануальные мышечные техники) и упражнений. Тем не менее, определение наиболее эффективных характеристик лечения и дозировок остается сложной задачей. Центральное место в дебатах о передовой практике лечения NSNP и NSLBP занимает эффективность индивидуального лечения по сравнению с генерическим (неиндивидуализированным) лечением. На сегодняшний день недостаточно доказательств для применения конкретных методов физиотерапии или терапии, направленной на определенные подгруппы NSNP. Хотя для поясничного отдела позвоночника уже было проведено больше исследований, продолжается поиск соответствующих подгрупп и предоставление пациентам целевого вмешательства, основанного на оценке, для достижения значимых и долгосрочных изменений.

Были предприняты попытки выделить релевантные и однородные подгруппы для пациентов с NSNP. Было предложено несколько систем классификации, основанных на (1) прогнозе или (2) основном механизме (механизмах), вызывающем расстройство: (2а) механизмы боли, (2б) особенности движения/позы/активации мышц и (2с) патология. /диагноз. Основной целью разделения пациентов на подгруппы является повышение эффективности лечения. Тем не менее, для выявления клинически значимых подгрупп необходим глубокий клинический процесс рассуждений. Определив точные и полезные диагностические критерии для NSNP и NSLBP, можно было бы принять более обоснованные решения относительно лечения этих состояний.

Клиницисты и исследователи надеются, что адаптация лечения к подгруппам пациентов может положительно повлиять на результаты лечения пациентов и более эффективное использование ресурсов здравоохранения. Применительно к поясничному отделу позвоночника в литературе уже упоминается индивидуальная терапия для разных подгрупп. Например, у пациентов с болью, вызванной позой/движением, эффективна индивидуальная терапия для изменения специфических особенностей позы/движения, и пациенты, распределенные по подгруппам, лучше реагируют на согласованные, а не несогласованные вмешательства. Тем не менее, другие исследования не показали дополнительных преимуществ. Несмотря на растущий интерес к индивидуальному лечению NSNP, определение индивидуальной/стратифицированной помощи широко используется и интерпретируется по-разному. Чтобы определить наилучшую практику для отдельного пациента, адаптация лечения должна учитывать многомерный характер неспецифических жалоб на позвоночник и учитывать индивидуальные особенности пациента в его подгруппе. Кроме того, необходимо учитывать, что пациенты могут иметь признаки нескольких подгрупп или развиваться через подгруппы во время лечения.

Предыдущие исследования NSLBP уже показали, что целенаправленное лечение может снизить затраты и может улучшить результаты при сравнении конкретных групп. К сожалению, на данный момент нет убедительных высококачественных доказательств его превосходства. В дополнение к поясничному отделу позвоночника исследований по стратификации лечения NSNP мало по сравнению с исследованиями NSLBP. Несмотря на его большую распространенность и социально-экономические последствия, нет рекомендуемых или утвержденных систем классификации для стратификации помощи при NSNP и для определения конкретных подгрупп. Это говорит о том, что решение о лечении в этой гетерогенной группе в основном зависит от клинического процесса рассуждения, который часто бывает неполным в исследованиях NSNP.

Чтобы оценить наилучшую практику для NSNP, следует внедрить систему классификации, основанную на глубоком процессе клинических рассуждений, с определением клинически значимых подгрупп, чтобы направлять адаптацию лечения и обеспечивать целостный и индивидуальный подход вместо чрезмерного упрощения неспецифических жалоб на позвоночник как одно состояние.

ЦЕЛЬ :

Оценить эффективность индивидуального лечения пациента (PTT) в сочетании с индивидуальным обучением по сравнению с (1) индивидуальным лечением без пациента (NPTT), состоящим из обобщенной программы упражнений с обучением, и (2) контрольной группой для (под) острые (рецидивирующие) неспецифические жалобы.