De effectiviteit van op de patiënt afgestemde behandeling bij patiënten met (sub)acute nekpijn

Niet-specifieke nekpijn (NSNP) is een wijdverbreide gezondheidsproblemen en een belangrijke oorzaak van pijn en invaliditeit. Deze aandoening is complex, invaliderend en heeft een heterogene presentatie, waardoor NSNP moeilijk te behandelen is. Momenteel ondersteunt het beste bewijs het combineren van verschillende vormen van manuele therapie (mobilisaties, manipulaties en manuele spiertechnieken) en oefeningen. Toch blijft het een uitdaging om de meest effectieve behandelingskenmerken en doseringen te identificeren. Centraal in het debat over best practice-management van NSNP en NSLBP staat de werkzaamheid van op maat gemaakte versus generieke (niet-op maat gemaakte) behandeling. Tot op heden ontbreekt voldoende bewijs voor de toepassing van specifieke fysiotherapeutische modaliteiten of therapie gericht op specifieke NSNP-subgroepen. Hoewel er al meer onderzoek is gedaan naar de lumbale wervelkolom, is er een voortdurende zoektocht om relevante subgroepen te identificeren en patiënten een op beoordeling gebaseerde gerichte interventie te bieden om zinvolle en langdurige veranderingen te bereiken.

Er zijn pogingen gedaan om relevante en homogene subgroepen voor patiënten met NSNP te identificeren. Er zijn verschillende classificatiesystemen voorgesteld, gebaseerd op (1) prognose of (2) de onderliggende mechanismen die de stoornis sturen: (2a) pijnmechanismen, (2b) kenmerken van beweging/houding/spieractivatie, en (2c) pathologie /diagnose. Het belangrijkste doel van het subgroeperen van patiënten is het verbeteren van de efficiëntie van de behandeling. Desalniettemin is een diepgaand klinisch redeneerproces nodig om klinisch relevante subgroepen te identificeren. Door nauwkeurige en bruikbare diagnostische criteria voor NSNP en NSLBP te identificeren, kunnen beter geïnformeerde beslissingen worden genomen met betrekking tot het beheer van deze aandoeningen.

Artsen en onderzoekers hopen dat het afstemmen van de behandeling op subgroepen van patiënten een positief effect kan hebben op de patiëntresultaten en een efficiënter gebruik van middelen in de gezondheidszorg. Voor de lumbale wervelkolom is in de literatuur al een afstemming van de behandeling op verschillende subgroepen aanwezig. Bij patiënten met pijn die wordt veroorzaakt door houdingen/bewegingen, is het bijvoorbeeld effectief om de behandeling aan te passen om specifieke kenmerken van de houding/beweging aan te passen en patiënten die in subgroepen zijn ingedeeld, reageren beter op overeenkomende dan op ongeëvenaarde interventies. Toch toonden andere onderzoeken geen bijkomend voordeel. Ondanks de groeiende belangstelling voor het op maat maken van de behandeling voor NSNP, wordt de definitie van op maat gemaakte/gestratificeerde zorg breed gebruikt en is de interpretatie divers. Om de beste werkwijze voor de individuele patiënt te bepalen, moet bij het afstemmen van de behandeling rekening worden gehouden met de multidimensionale aard van niet-specifieke ruggengraatklachten en moet rekening worden gehouden met de individuele kenmerken van de patiënt binnen zijn subgroep. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat patiënten kenmerken van meerdere subgroepen kunnen vertonen of tijdens behandelingen door subgroepen kunnen evolueren.

Eerdere studies over NSLBP toonden al aan dat doelgerichte behandeling de kosten kan verlagen en de resultaten kan verbeteren wanneer specifieke groepen worden vergeleken. Helaas is er op dit moment geen sluitend bewijs van hoge kwaliteit voor zijn superioriteit. Naast de lumbale wervelkolom is onderzoek naar gestratificeerde zorg voor NSNP schaars in vergelijking met NSLBP-onderzoek. Ondanks de grote prevalentie en sociaaleconomische gevolgen, zijn er geen aanbevolen of gevalideerde classificatiesystemen beschikbaar om de zorg voor NSNP te stratificeren en zich op specifieke subgroepen te richten. Dit suggereert dat de behandelbeslissing in deze heterogene groep grotendeels afhangt van het klinisch redeneerproces, dat vaak onvolledig is in onderzoek naar NSNP.

Om de beste praktijk voor NSNP te evalueren, moet een classificatiesysteem worden geïmplementeerd dat is gebaseerd op een diepgaand klinisch redeneerproces, waarbij klinisch relevante subgroepen worden geïdentificeerd om de behandeling op maat te begeleiden en een holistische en individuele benadering mogelijk te maken, in plaats van niet-specifieke ruggengraatklachten te simplificeren als een voorwaarde.

DOEL :

Evalueren van de effectiviteit van een op de patiënt toegesneden behandeling (PTT) in combinatie met geïndividualiseerd onderwijs, in vergelijking met (1) een niet op de patiënt toegesneden behandeling (NPTT) bestaande uit een algemeen oefenprogramma met voorlichting en (2) een controlegroep voor (sub) acute (terugkerende) aspecifieke klachten.