Kronisk smerte etter lyskebrokkkirurgi hos kvinner

INTRODUKSJON:

Lyskebrokkoperasjon hos kvinner er mye mindre vanlig enn hos menn, fortsatt representerer kvinner en stor pasientgruppe siden lyskebrokkoperasjon er en av de vanligste operasjonene innen generell kirurgi. I Sverige utføres det årlig cirka 16 000 lyskebrokkoperasjoner, av disse utføres 8 % hos kvinner. Håndtering og reparasjonsmetode hos kvinner er i stor grad basert på undergruppeanalyser og registerstudier, det mangler randomiserte kontrollerte studier med fokus på kvinner. Tidligere studier har vist at lårbensbrokk er mer vanlig hos kvinner enn hos menn, at kvinner har høyere risiko for akuttoperasjon og en høyere forekomst av reoperasjon som fungerer som en markør for tilbakefall. Kroniske smerter er vanlig etter herniorrafi og en viktig kvalitetsmarkør for den utførte operasjonen. Det er indikasjoner på at kvinner lider av høyere forekomst av både kortvarige og kroniske smerter etter herniorrafi. Innføringen av mesh-teknikker i lyskebrokkkirurgi har redusert tilbakefallsraten betraktelig. For ytterligere å forbedre resultatet etter lyskebrokkkirurgi hos kvinner er det behov for mer bevis på den mest hensiktsmessige kirurgiske tilnærmingen når det gjelder kronisk smerte. Målet med denne studien var å evaluere kroniske smerter og reoperasjonsrater på grunn av residiv etter lyskebrokkoperasjon i kvinner sammenlignet med menn.

METODER

Denne studien er basert på et pasientrapportert utfallsmål (PROM) spørreskjema, kryssbundet til det svenske brokkregisteret ett år etter primæroperasjonen. Det etterforskerne vil kalle en Register-PROM-studie.

Det svenske brokkregisteret (SHR)

SHR er et landsdekkende register som dekker mer enn 95 % av alle utførte lyskebrokkreparasjoner i Sverige. Pasienter inkluderes ved operasjon. Registrerte parametere inkluderer blant annet detaljer om brokksanatomi, reparasjonsmetode, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiske status og tidlige komplikasjoner (innen 30 dager). Ved å bruke det svenske personnummeret, hvor hver innbygger har et unikt nummer, er det mulig å følge pasienter uavhengig av hvor deltakerne har sin primær- eller residivoperasjon.

Spørreskjema

For å måle den postoperative smerten ett år etter primæroperasjon ble det brukt en forkortet versjon av det tidligere validerte lyskesmerter spørreskjemaet (IPQ). Pasientene ble bedt om å gradere de verste smertene deltakerne hadde følt i den opererte lysken den siste uken. Poengsummene var:

1. Ingen smerte.
2. Smerte tilstede, men lett ignorert.
3. Smerte tilstede, kan ikke ignoreres, men forstyrrer ikke dagligdagse aktiviteter.
4. Smerte tilstede, kan ikke ignoreres, og forstyrrer konsentrasjonen om hverdagslige aktiviteter.
5. Smerte tilstede, forstyrrer de fleste aktiviteter.
6. Smerte tilstede, nødvendiggjør sengeleie.
7. Smerter tilstede, rask legehjelp søkt. Score på 1-3 ble definert som ingen smerte og score på 4-7 som kronisk smerte.

Datainnsamling

Spørreskjemaet sendes i vanlig post til alle som inngår i SHR ett år etter operasjonen. Svar registreres i SHR. Deltakerne kan svare på spørreskjemaet per post eller et nettbasert spørreskjema. Postadresser ble innhentet gjennom det svenske folkeregisteret. Dersom det ikke var mottatt svar innen 1 måned ble det sendt en påminnelse. En tidligere studie med tilsvarende kohort har analysert tap for oppfølging og pålitelighet av metoden.