Kronisk smärta efter ljumskbråckskirurgi hos kvinnor

INTRODUKTION:

Ljumskbråcksoperation hos kvinnor är mycket mindre vanligt än hos män, fortfarande representerar kvinnor en stor patientgrupp eftersom ljumskbråckskirurgi är en av de vanligaste operationerna inom allmän kirurgi. I Sverige utförs årligen cirka 16 000 ljumskbråcksoperationer, varav 8 % av kvinnor. Hantering och metod för reparation hos kvinnor bygger till stor del på subgruppsanalyser och registerstudier, det saknas randomiserade kontrollerade studier med fokus på kvinnor. Tidigare studier har visat att lårbensbråck är vanligare hos kvinnor än hos män, att kvinnor har en högre risk för akut operation och en högre incidens av reoperation som fungerar som en markör för återfall. Kronisk smärta är vanlig efter herniorrafi och en viktig kvalitetsmarkör för den utförda operationen. Det finns indikationer på att kvinnor lider av högre frekvens av både kortvarig och kronisk smärta efter herniorrafi. Införandet av mesh-tekniker vid operation av ljumskbråck har avsevärt minskat återfallsfrekvensen. För att ytterligare förbättra resultatet efter ljumskbråcksoperation hos kvinnor finns det ett behov av mer bevis på det mest lämpliga kirurgiska tillvägagångssättet när det gäller kronisk smärta. Målet med denna studie var att utvärdera kronisk smärta och reoperationsfrekvens på grund av återfall efter ljumskbråcksoperation i kvinnor jämfört med män.

METODER

Denna studie är baserad på ett patientrapporterat utfallsmått (PROM) frågeformulär, tvärbundet till Svenska bråckregistret ett år efter primäroperationen. Vad utredarna skulle vilja kalla en Register-PROM-studie.

Svenska bråckregistret (SHR)

SHR är ett rikstäckande register som täcker mer än 95 % av alla utförda ljumskbråcksreparationer i Sverige. Patienter inkluderas vid operation. Registrerade parametrar inkluderar bland annat detaljer om bråckans anatomi, reparationsmetod, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiska status och tidiga komplikationer (inom 30 dagar). Med hjälp av det svenska personnumret, där varje invånare har ett unikt nummer, är det möjligt att följa patienter oavsett var deltagarna har sin primära eller återkommande operation.

Frågeformulär

För att mäta den postoperativa smärtan ett år efter primäroperationen användes en förkortad version av det tidigare validerade inguinal smärtformuläret (IPQ). Patienterna ombads att gradera den värsta smärtan som deltagarna känt i den opererade ljumsken under den senaste veckan. Poängen var:

1. Ingen smärta.
2. Smärta närvarande, men lätt att ignorera.
3. Smärta närvarande, kan inte ignoreras, men stör inte vardagliga aktiviteter.
4. Smärta närvarande, kan inte ignoreras och stör koncentrationen på vardagliga aktiviteter.
5. Smärta närvarande, stör de flesta aktiviteter.
6. Smärta närvarande, vilket kräver sängläge.
7. Smärta närvarande, omedelbar medicinsk rådgivning sökt. Poängen 1-3 definierades som ingen smärta och poängen 4-7 som kronisk smärta.

Datainsamling

Enkäten skickas med vanlig post till alla som ingår i SHR ett år efter operationen. Svaren registreras i SHR. Deltagarna kan besvara enkäten per post eller en webbaserad enkät. Postadresser erhölls genom folkbokföringen. Om inget svar inkommit inom 1 månad skickades en påminnelse. En tidigare studie med en liknande kohort har analyserat förlust för uppföljning och tillförlitlighet av metoden.