Chronische Schmerzen nach einer Leistenbruchoperation bei Frauen

EINLEITUNG:

Leistenbruchoperationen sind bei Frauen deutlich seltener als bei Männern, dennoch stellen Frauen eine große Patientengruppe dar, da die Leistenbruchoperation zu den häufigsten Operationen in der Allgemeinchirurgie gehört. In Schweden werden jährlich etwa 16.000 Leistenbruchoperationen durchgeführt, davon 8 % bei Frauen. Management und Reparaturverfahren bei Frauen basieren weitgehend auf Subgruppenanalysen und Registerstudien, randomisierte kontrollierte Studien mit Fokus auf Frauen fehlen. Frühere Studien haben gezeigt, dass Femurhernien häufiger bei Frauen als bei Männern auftreten, dass Frauen ein höheres Risiko für eine Notoperation haben und eine höhere Inzidenz einer Reoperation, die als Marker für ein Wiederauftreten dient. Chronische Schmerzen sind nach Hernienoperationen häufig und ein wichtiger Qualitätsmarker der durchgeführten Operation. Es gibt Hinweise darauf, dass Frauen sowohl unter kurzfristigen als auch unter chronischen postherniorchirurgischen Schmerzen häufiger leiden. Die Einführung von Netztechniken in der Leistenhernienchirurgie hat die Rezidivraten erheblich gesenkt. Um das Ergebnis nach einer Leistenhernienoperation bei Frauen weiter zu verbessern, bedarf es weiterer Evidenz für den am besten geeigneten chirurgischen Ansatz in Bezug auf chronische Schmerzen Frauen im Vergleich zu Männern.

METHODEN

Diese Studie basiert auf einem PROM-Fragebogen (Patient Reported Outcome Measures), der ein Jahr nach der Primäroperation mit dem schwedischen Hernienregister verknüpft ist. Was die Ermittler gerne als Register-PROM-Studie bezeichnen würden.

Das Schwedische Hernienregister (SHR)

SHR ist ein landesweites Register, das mehr als 95 % aller durchgeführten Leistenhernienoperationen in Schweden abdeckt. Die Patienten werden bei der Operation eingeschlossen. Zu den registrierten Parametern gehören unter anderem Details zur Hernienanatomie, zur Reparaturmethode, zum physischen Status der American Society of Anesthesiologists (ASA) und zu frühen Komplikationen (innerhalb von 30 Tagen). Mit der schwedischen Personenidentifikationsnummer, bei der jeder Einwohner eine eindeutige Nummer hat, ist es möglich, Patienten zu verfolgen, unabhängig davon, wo die Teilnehmer ihre Erst- oder Wiederholungsoperation haben.

Fragebogen

Zur Messung des postoperativen Schmerzes ein Jahr nach der Primäroperation wurde eine verkürzte Version des zuvor validierten Inguinal Pain Questionnaire (IPQ) verwendet. Die Patienten wurden gebeten, die schlimmsten Schmerzen zu bewerten, die die Teilnehmer in der letzten Woche in der operierten Leistengegend verspürt hatten. Noten waren:

1. Kein Schmerz.
2. Schmerz vorhanden, aber leicht zu ignorieren.
3. Schmerzen vorhanden, können nicht ignoriert werden, beeinträchtigen jedoch nicht die alltäglichen Aktivitäten.
4. Schmerzen vorhanden, können nicht ignoriert werden und beeinträchtigen die Konzentration auf alltägliche Aktivitäten.
5. Schmerzen vorhanden, beeinträchtigen die meisten Aktivitäten.
6. Schmerzen vorhanden, Bettruhe erforderlich.
7. Schmerzen vorhanden, sofortiger ärztlicher Rat eingeholt. Werte von 1–3 wurden als keine Schmerzen und Werte von 4–7 als chronische Schmerzen definiert.

Datensammlung

Der Fragebogen wird ein Jahr nach der Operation per Post an alle Teilnehmer des SHR verschickt. Die Antworten werden im SHR aufgezeichnet. Die Teilnehmer können den Fragebogen per Mail oder über einen webbasierten Fragebogen beantworten. Postanschriften wurden über das schwedische Bevölkerungsregister bezogen. Erfolgte innerhalb von 1 Monat keine Antwort, wurde eine Mahnung verschickt. Eine frühere Studie mit einer ähnlichen Kohorte hat den Verlust bis zur Nachverfolgung und die Zuverlässigkeit der Methode analysiert.