Benmineraltetthet og periodontal status hos pasienter på antiepileptika

Epilepsi er en av de vanligste nevrologiske tilstandene. Omtrent en tredjedel av pasientene som rammes av denne sykdommen trenger livslang behandling med antiepileptika (AED). Ulike studier har vist at AED-er er viktige risikofaktorer for beinsykdommer, ikke bare hos institusjonaliserte individer og de som har lavt vitamin D-forbruk, redusert sollyseksponering og redusert fysisk aktivitet, men også hos ikke-institusjonaliserte pasienter, godt ernærede ambulerende voksne, postmenopausale kvinner , eldre menn og barn med denne sykdommen. De tidligste rapportene om den negative effekten av antiepileptika på benmetabolismen dateres tilbake til slutten av 1960-tallet. Ulike studier har blitt utført for å undersøke forholdet mellom AED-er og benmetabolisme, men funnene er fortsatt usikre.

AED-er gis enten som monoterapi eller polyterapi. Ved monoterapi inkluderer de antiepileptiske legemidlene som oftest er assosiert med endret benmetabolisme karbamazepin, fenytoin, primidon og fenobarbiton. Ny generasjons AED-er som lamotrigin(LTG), topiramat, levetiracetam(LEV) er godkjent for bruk som både antiepileptisk monoterapi så vel som adjuvanser i kombinasjon med andre AED-er. Noen studier viste en negativ påvirkning av disse nye AED-ene på beinhelsen, mens andre studier rapporterte motstridende funn.

Biokjemiske indekser brukes for måling av blodkonsentrasjonen av kalsium, fosfor, vitamin D, paratyreoideahormon, benremodelleringsmarkører som reseptoraktivator for nukleær faktor-kappa B-ligand (RANKL) og osteoprotegerin (OPG). Alle disse markørene identifiserer pasientene med beinsykdom på en indirekte måte. Benmineraltetthet (BMD) tester har nytte til å oppdage osteoporose, vurdere risikoen for benbrudd og også overvåke responsen på osteoporosebehandling. Verdiene av BMD-testen avhenger av benmineralinnhold (BMC) og benstørrelse. Dual-energy x-ray absorptiometri (DEXA) er en smertefri, ikke-invasiv og brukervennlig teknikk for påvisning av benmineraltetthet (BMD) med den ekstra fordelen av lav strålingseksponering. Det ble tidligere demonstrert at AED-er har egenskapen til enzyminduksjonsaktivitet gjennom hepatisk cytokrom P450-enzymsystem, og dette ble holdt som forårsakende for metabolske beinsykdommer ved å øke vitamin D-metabolismen, hypokalsemi av sekundær type og hyperparatyreoidisme. Imidlertid har forskjellige studier rapportert at både ikke-enzym-induserende og enzyminduserende AED-er har potensial til å resultere i metabolsk beinsykdom.

R.A. Seymour et al. (1985) utførte en studie der de undersøkte den periodontale helsen til voksne pasienter med epilepsi matchet i to grupper og behandlet med enten natriumvalproat eller fenytoin medikamentell behandling. De rapporterte at signifikant mindre bentap ble observert i fenytoingruppen enn de på natriumvalproat eller kontrollpasientene. Begrensningen for denne studien var en liten prøvestørrelse og utvalg av fremre tenner kun for registrering av periodontale parametere og alveolart bentap.

Denne studien er designet med sikte på å sammenligne beinmineraltetthet, periodontale parametere og marginale alveolære bennivåer hos individer som bruker antiepileptika - enten natriumvalproat eller levetiracetam som monoterapi eller på et kombinasjonsregime av begge legemidlene (natriumvalproat og levetiracetam) i minst 1 år med systemisk friske individer. Den foreliggende tverrsnittsstudien vil bli utført ved Institutt for periodontologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak i samarbeid med Institutt for nevrologi, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak.

STUDIEPERIODE - januar 2020 til april 2021 PRØVESTØRRELSE - En prøvestørrelse på totalt 140 deltakere ble beregnet ved å bruke grunnleggende formel for beregning av prøvestørrelse med en moderat effektstørrelse 0,3,alfa =0,05 og styrke = 0,80. Tverrsnittsstudien vil inkludere 140 individer, som vil bli delt inn i 4 grupper og individene i hver gruppe vil bli rekruttert som testgruppe 1 - individer på antiepileptika natriumvalproat i minst 1 år på tidspunktet for deltakelse i studien. Testgruppe 2 - individer på antiepileptika levetiracetam monoterapi i minst 1 år på tidspunktet for deltakelse av studien.Testgruppe 3 - individer på antiepileptika natriumvalproat + levetiracetam kombinasjonsbehandling i minst 1 år på tidspunktet for deltakelse av studien.Kontroller gruppe-systemisk friske individer. Dosen av AED-er vil bli justert av behandlende nevrolog i henhold til den kliniske responsen for å oppnå tilstrekkelig anfallskontroll. Pasienter i testgruppen vil bli rekruttert ed fra Poliklinisk avdeling for nevrologi, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak. Pasienter i kontrollgruppe vil bli rekruttert fra Institutt for oral medisin og radiologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak.TESTGRUPPE OG KONTROLLGRUPPE - Periodontale parametere: - 1.PLAKKINDEKS(PI) 2.GINGIVALINDEKS (GI) 3. BLØDNING VED PROBING (BOP) 4.PROBING LOMMEDYBDE (PPD): 5. KLINISK TILKNYTTELSENIVÅ (CAL) 6. Kroppsmasseindeks (BMI) 7. CDC-AAP-SAKSDEFINISJONER FOR OVERVÅKING AV PERIODENTITT46

1. Ingen periodontitt - Ingen tegn på mild, moderat eller alvorlig periodontitt
2. Mild periodontitt - ≥2 interproksimale steder med AL ≥3 mm, og ≥ 2 interproksimale steder med PD ≥4 mm (ikke på samme tann) eller ett sted med PD ≥5 mm
3. Moderat periodontitt - ≥2 interproksimale steder med AL ≥4 mm (ikke på samme tann), eller ≥2 interproksimale steder med PD ≥5 mm (ikke på samme tann)
4. Alvorlig periodontitt - ≥ 2 interproksimale steder med AL ≥ 6 mm (ikke på samme tann) og ≥ 1 interproksimale steder med PD ≥ 5 mm (tredje molarer vil bli ekskludert; total periodontitt er definert som summen av mild, moderat og alvorlig sykdom Radiografiske parametere:-1.DOBBEL ENERGI RØNTGEN-ABSORPTIOMETRI (DEXA) 2.RADIO-VISIOGRAFI (RVG)