Knoglemineraltæthed og periodontal status hos patienter på antiepileptika

Epilepsi er en af ​​de mest almindeligt forekommende neurologiske tilstande. Cirka en tredjedel af de patienter, der er ramt af denne sygdom, skal have livslang behandling med antiepileptika (AED'er). Forskellige undersøgelser har vist, at AED'er er vigtige risikofaktorer for knoglesygdomme, ikke kun hos institutionaliserede personer og dem, der har lavt D-vitaminforbrug, reduceret sollys og nedsat fysisk aktivitet, men også hos ikke-institutionaliserede patienter, velernærede ambulante voksne, postmenopausale kvinder , ældre mænd og børn med denne sygdom. De tidligste rapporter om antiepileptikas negative virkning på knoglemetabolismen går tilbage til slutningen af ​​1960'erne. Forskellige undersøgelser er blevet udført for at udforske forholdet mellem AED'er og knoglemetabolisme, men resultaterne er stadig usikre.

AED'er gives som enten monoterapi eller polyterapi. I monoterapi omfatter de antiepileptiske lægemidler, som oftest er forbundet med ændret knoglemetabolisme, carbamazepin, phenytoin, primidon og phenobarbiton. Ny generation AED'er såsom lamotrigin (LTG), topiramat, levetiracetam (LEV) er godkendt til at blive brugt som både antiepileptisk monoterapi såvel som adjuvanser i kombination med andre AED'er. Nogle undersøgelser viste en negativ indflydelse af disse nye AED'er på knoglesundheden, mens andre undersøgelser rapporterede modstridende resultater.

Biokemiske indekser bruges til måling af blodkoncentrationen af ​​calcium, fosfor, vitamin D, parathyroidhormon, knogleombygningsmarkører som receptoraktivator af nuklear faktor-kappa B-ligand (RANKL) og osteoprotegerin (OPG). Alle disse markører identificerer patienter med knoglesygdom på en indirekte måde. Knoglemineraltæthed (BMD) tests er nyttige til at påvise osteoporose, vurdere risikoen for knoglebrud og også overvåge responsen på osteoporosebehandling. Værdier af BMD-test afhænger af knoglemineralindhold (BMC) og knoglestørrelse. Dual-energy x-ray absorptiometri (DEXA) er en smertefri, ikke-invasiv og letanvendelig teknik til påvisning af knoglemineraltæthed (BMD) med den ekstra fordel af lav strålingseksponering. Det blev tidligere påvist, at AED'er besidder egenskaben af ​​enzyminduktionsaktivitet gennem hepatisk cytochrom P450-enzymsystem, og dette blev anset for at være årsag til metaboliske knoglesygdomme ved at øge vitamin D-metabolisme, sekundær type hypocalcæmi og hyperparathyroidisme. Imidlertid har forskellige undersøgelser rapporteret, at både ikke-enzym-inducerende og enzym-inducerende AED'er har potentiale til at resultere i metabolisk knoglesygdom.

R.A. Seymour et al. (1985) udførte en undersøgelse, hvor de undersøgte den periodontale sundhed hos voksne patienter med epilepsi matchet i to grupper og behandlet med enten natriumvalproat eller phenytoin-lægemiddelbehandling. De rapporterede, at signifikant mindre knogletab blev observeret i phenytoingruppen end dem på natriumvalproat eller kontrolpatienterne. Begrænsningen af ​​denne undersøgelse var en lille prøvestørrelse og udvælgelse af fortænder kun til registrering af periodontale parametre og alveolært knogletab.

Denne undersøgelse er designet med det formål at sammenligne knoglemineraltæthed, parodontale parametre og marginale alveolære knogleniveauer hos personer, der er på antiepileptika - enten natriumvalproat eller levetiracetam som monoterapi eller på et kombinationsregime af både lægemidlerne (natriumvalproat og levetiracetam) i mindst 1 år med systemisk raske personer. Nærværende tværsnitsundersøgelse vil blive udført i afdelingen for parodontologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak i samarbejde med afdelingen for neurologi, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak.

UNDERSØGELSESPERIODE - januar 2020 til april 2021 PRØVESTØRRELSE - En stikprøvestørrelse på i alt 140 deltagere blev beregnet ved at bruge den grundlæggende formel for beregning af stikprøvestørrelse med en moderat effektstørrelse 0,3,alfa =0,05 og power=0,80. Tværsnitsundersøgelsen vil omfatte 140 individer, som vil blive inddelt i 4 grupper, og individerne i hver gruppe vil blive rekrutteret som testgruppe 1 - individer på antiepileptika natriumvalproat i mindst 1 år på tidspunktet for deltagelse i undersøgelsen. Testgruppe 2 - individer på antiepileptika levetiracetam monoterapi i mindst 1 år på tidspunktet for deltagelse af undersøgelsen.Testgruppe 3 - individer på antiepileptika natriumvalproat + levetiracetam kombinationsbehandling i mindst 1 år på tidspunktet for deltagelse i undersøgelsen.Kontroller gruppe-systemisk raske individer. Dosis af AED'er vil blive justeret af behandlende neurolog i henhold til den kliniske respons for at opnå tilstrækkelig kontrol med anfald. Patienter i testgruppen vil blive rekrutteret ed fra Ambulant afdeling for Neurologi, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak. Patienter i kontrolgruppe vil blive rekrutteret fra Institut for Oral Medicin og Radiologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak.TESTGRUPPE OG KONTROLGRUPPE - Parodontale parametre: - 1.PLAQUEINDEKS(PI) 2.GINGIVALINDEKS (GI) 3. BLØDNING VED UNDERSØGELSE (BOP) 4. UNDERSØGELSE AF LOMMEDYBDE (PPD): 5. KLINISK TILSLUTNINGSNIVEAU (CAL) 6. KROPSMASSEINDEKS (BMI) 7. CDC-AAP CASE DEFINIATIONER FOR OVERVÅGNING AF PERIODONTIBS46

1. Ingen paradentose - Ingen tegn på mild, moderat eller svær paradentose
2. Mild parodontitis - ≥2 interproksimale steder med AL ≥3 mm og ≥ 2 interproksimale steder med PD ≥4 mm (ikke på samme tand) eller et sted med PD ≥5 mm
3. Moderat parodontitis - ≥2 interproksimale steder med AL ≥4 mm (ikke på samme tand), eller ≥2 interproksimale steder med PD ≥5 mm (ikke på samme tand)
4. Alvorlig parodontitis - ≥2 interproksimale steder med AL ≥6 mm (ikke på samme tand) og ≥1 interproksimale steder med PD ≥5 mm (tredje kindtænder vil blive udelukket; total parodontitis er defineret som summen af ​​mild, moderat og svær sygdom Radiografiske parametre:-1.DOBBELT ENERGI RØNTGEN-RØNTGENABSORPTIOMETRI (DEXA) 2.RADIO-VISIOGRAFI (RVG)