Минеральная плотность кости и состояние пародонта у пациентов, принимающих противоэпилептические препараты

Эпилепсия является одним из наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний. Приблизительно одна треть пациентов, страдающих этим заболеванием, нуждается в пожизненном лечении противоэпилептическими препаратами (АЭП). Различные исследования показали, что противоэпилептические препараты являются основными факторами риска заболеваний костей не только у лиц, находящихся в лечебных учреждениях, и у лиц с низким потреблением витамина D, ограниченным воздействием солнечного света и сниженной физической активностью, но также и у пациентов, не находящихся в лечебных учреждениях, хорошо питающихся амбулаторных взрослых, женщин в постменопаузе. , пожилые мужчины и дети с этим заболеванием. Самые ранние сообщения об отрицательном влиянии противоэпилептических препаратов на костный метаболизм относятся к концу 1960-х годов. Были проведены различные исследования для изучения взаимосвязи между противоэпилептическими препаратами и костным метаболизмом, но результаты остаются неубедительными.

Противоэпилептические препараты назначают либо в виде монотерапии, либо в виде политерапии. При монотерапии противоэпилептическими препаратами, которые чаще всего связаны с изменением костного метаболизма, являются карбамазепин, фенитоин, примидон и фенобарбитон. Противоэпилептические препараты нового поколения, такие как ламотриджин (LTG), топирамат, леветирацетам (LEV), одобрены для использования как в качестве противоэпилептической монотерапии, так и в качестве адъювантов в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами. Некоторые исследования показали негативное влияние этих новых противоэпилептических препаратов на здоровье костей, в то время как в других исследованиях были получены противоречивые данные.

Биохимические показатели используются для измерения концентрации в крови кальция, фосфора, витамина D, паратиреоидного гормона, маркеров ремоделирования кости, таких как активатор рецептора лиганда ядерного фактора каппа-В (RANKL) и остеопротегерин (OPG). Все эти маркеры опосредованно идентифицируют пациентов с заболеваниями костей. Тесты минеральной плотности костей (МПКТ) полезны для выявления остеопороза, оценки риска переломов костей, а также для мониторинга реакции на терапию остеопороза. Значения теста BMD зависят от минерального содержания кости (BMC) и размера кости. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) представляет собой безболезненный, неинвазивный и простой в использовании метод определения минеральной плотности костей (МПКТ) с дополнительным преимуществом низкого облучения. Ранее было продемонстрировано, что ПЭП обладают свойством индуцировать активность ферментов через ферментную систему цитохрома Р450 печени, и это считалось причиной метаболических заболеваний костей за счет увеличения метаболизма витамина D, гипокальциемии вторичного типа и гиперпаратиреоза. Тем не менее, различные исследования показали, что как нефермент-индуцирующие, так и фермент-индуцирующие противоэпилептические препараты потенциально могут приводить к метаболическим заболеваниям костей.

Р.А. Сеймур и др. (1985) провели исследование, в котором они изучали состояние пародонта у взрослых пациентов с эпилепсией, разделенных на две группы и получавших лекарственную терапию вальпроатом натрия или фенитоином. Они сообщили, что в группе фенитоина наблюдалась значительно меньшая потеря костной массы, чем в группе вальпроата натрия или в контрольной группе. Ограничением этого исследования был небольшой размер выборки и выбор передних зубов только для регистрации параметров пародонта и потери альвеолярной кости.

Настоящее исследование было разработано с целью сравнения минеральной плотности костной ткани, параметров периодонта и уровня маргинальной альвеолярной кости у лиц, принимающих противоэпилептические препараты — либо вальпроат натрия, либо леветирацетам в качестве монотерапии или комбинированный режим обоих препаратов (вальпроат натрия и леветирацетам). леветирацетам) в течение не менее 1 года у системно здоровых лиц. Настоящее перекрестное исследование будет проводиться в отделении пародонтологии Института последипломного образования стоматологических наук, Рохтак, в сотрудничестве с отделением неврологии Института последипломного образования медицинских наук, Рохтак.

ПЕРИОД ИССЛЕДОВАНИЯ — с января 2020 г. по апрель 2021 г. 140 человек, которые будут разделены на 4 группы, и лица в каждой группе будут набраны в качестве испытательной группы 1 - лица, принимающие противоэпилептический препарат вальпроат натрия в течение не менее 1 года на момент участия в исследовании. Испытательная группа 2 - лица, принимающие монотерапия противоэпилептическим препаратом леветирацетам в течение не менее 1 года на момент участия в исследовании. 3-я группа - лица, получавшие комбинированную терапию противоэпилептическим препаратом вальпроат натрия + леветирацетам в течение не менее 1 года на момент участия в исследовании. Контрольная группа - системно здоровые люди. Доза ПЭП будет корректироваться лечащим неврологом в соответствии с клиническим ответом для достижения адекватного контроля судорог. Пациенты в тестовой группе будут набраны из амбулаторного отделения неврологии Института последипломного образования медицинских наук, Рохтак. Пациенты в контрольной группе будут набраны из отделения оральной медицины и радиологии Института последипломного образования стоматологических наук, Рохтак. ИСПЫТАТЕЛЬНАЯ ГРУППА И КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА - Параметры пародонта: - 1. ИНДЕКС НАЛЕТА (PI) 2. ИНДЕКС ДЕСЕНЫ (GI) 3. КРОВОТОЧНОСТЬ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ (BOP) 4. ГЛУБИНА КАРМАНА ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ (PPD): 5. КЛИНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ПРИКРЕПЛЕНИЯ (CAL) 6. ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ) 7. ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ CDC-AAP ДЛЯ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАРОДОНТИТОМ46

1. Нет пародонтита — нет признаков пародонтита легкой, средней или тяжелой степени.
2. Пародонтит легкой степени – ≥2 интерпроксимальных участков с AL ≥3 мм и ≥2 интерпроксимальных участков с PD ≥4 мм (не на одном зубе) или один участок с PD ≥5 мм
3. Умеренный пародонтит - ≥2 интерпроксимальных участков с AL ≥4 мм (не на одном зубе) или ≥2 интерпроксимальных участков с PD ≥5 мм (не на одном зубе)
4. Тяжелый пародонтит - ≥2 интерпроксимальных участков с AL ≥6 мм (не на одном зубе) и ≥1 интерпроксимальный участок с PD ≥5 мм (третьи моляры исключаются; тотальный пародонтит определяется как сумма легкого, умеренного и тяжелого заболевания). Рентгенографические параметры:-1.ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРПТИОМЕТРИЯ (DEXA) 2.РАДИОВИЗИОГРАФИЯ (RVG)