Minerální hustota kostí a parodontální stav u pacientů užívajících antiepileptika

Epilepsie je jedním z nejčastějších neurologických stavů. Přibližně jedna třetina pacientů postižených tímto onemocněním potřebuje celoživotní léčbu antiepileptiky (AED). Různé studie ukázaly, že AED jsou hlavními rizikovými faktory pro onemocnění kostí nejen u institucionalizovaných jedinců a těch, kteří mají nízkou spotřebu vitaminu D, sníženou expozici slunečnímu záření a sníženou fyzickou aktivitu, ale také u neinstitucionalizovaných pacientů, dobře živených ambulantních dospělých, postmenopauzálních žen. , starší muži a děti s tímto onemocněním. Nejstarší zprávy o negativním vlivu antiepileptik na metabolismus kostí pocházejí z konce 60. let 20. století. Pro prozkoumání vztahu mezi AED a kostním metabolismem byly provedeny různé studie, ale nálezy zůstávají neprůkazné.

AED se podávají buď jako monoterapie nebo polyterapie. V monoterapii patří mezi antiepileptika, která jsou nejčastěji spojována se změněným kostním metabolismem, karbamazepin, fenytoin, primidon a fenobarbiton. AED nové generace, jako je lamotrigin (LTG), topiramát, levetiracetam (LEV), jsou schváleny pro použití jako antiepileptická monoterapie i jako adjuvancia v kombinaci s jinými AED. Některé studie prokázaly negativní vliv těchto nových AED na zdraví kostí, zatímco jiné studie uváděly rozporuplná zjištění.

Biochemické indexy se používají pro měření krevní koncentrace vápníku, fosforu, vitaminu D, parathormonu, markerů kostní remodelace, jako je receptorový aktivátor nukleárního faktoru-kappa B ligand (RANKL) a osteoprotegerin (OPG). Všechny tyto markery nepřímo identifikují pacienty s onemocněním kostí. Testy kostní minerální denzity (BMD) jsou užitečné při detekci osteoporózy, hodnocení rizika zlomenin kostí a také sledování odpovědi na léčbu osteoporózy. Hodnoty BMD testu závisí na obsahu kostních minerálů (BMC) a velikosti kosti. Rentgenová absorptiometrie s duální energií (DEXA) je bezbolestná, neinvazivní a snadno použitelná technika pro detekci kostní minerální denzity (BMD) s přidanou výhodou nízké radiační zátěže. Již dříve bylo prokázáno, že AED mají vlastnost enzymové indukční aktivity prostřednictvím enzymového systému jaterního cytochromu P450, což bylo považováno za příčinu metabolických kostních onemocnění zvýšením metabolismu vitaminu D, hypokalcémií sekundárního typu a hyperparatyreózou. Různé studie však uvádějí, že jak AED neindukující enzymy, tak enzymy indukující AED mají potenciál vést k metabolickému onemocnění kostí.

R.A. Seymour a kol. (1985) provedli studii, ve které zkoumali zdraví parodontu dospělých pacientů s epilepsií rozdělených do dvou skupin a léčených buď valproátem sodným nebo fenytoinem. Uvedli, že ve skupině s fenytoinem byl pozorován významně menší úbytek kostní hmoty než ve skupině s valproátem sodným nebo u kontrolních pacientů. Limitací této studie byla malá velikost vzorku a výběr předních zubů pouze pro záznam parodontálních parametrů a úbytku alveolární kosti.

Tato studie byla navržena s cílem porovnat kostní minerální denzitu, periodontální parametry a hladiny marginálních alveolárních kostí u jedinců, kteří užívají antiepileptika – buď valproát sodný nebo levetiracetam v monoterapii nebo v kombinovaném režimu obou léků (valproát sodný a levetiracetam) po dobu alespoň 1 roku u systémově zdravých jedinců. Současná průřezová studie bude provedena na Oddělení parodontologie Postgraduálního ústavu stomatologických věd, Rohtak ve spolupráci s neurologickým oddělením Postgraduálního ústavu lékařských věd, Rohtak.

OBDOBÍ STUDIE – leden 2020 až duben 2021 VELIKOST VZORKŮ – Velikost vzorku celkových 140 účastníků byla vypočtena pomocí základního vzorce pro výpočet velikosti vzorku s mírnou velikostí účinku 0,3, alfa = 0,05 a silou = 0,80. Průřezová studie bude zahrnovat 140 jedinců, kteří budou rozděleni do 4 skupin a jednotlivci v každé skupině budou přijati jako testovací skupina 1 - jedinci užívající antiepileptikum valproát sodný po dobu minimálně 1 roku v době účasti ve studii. Testovací skupina 2 - jedinci na antiepileptikum levetiracetam v monoterapii po dobu minimálně 1 roku v době účasti ve studii.Testovací skupina 3 - jedinci na kombinované léčbě antiepileptiky valproát sodný + levetiracetam po dobu minimálně 1 roku v době účasti ve studii.Kontrolní skupina- systémově zdravých jedinců. Dávku AED upraví ošetřující neurolog podle klinické odpovědi, aby bylo dosaženo adekvátní kontroly záchvatů. Budou přijati pacienti v testovací skupině ed z Neurologické ambulance Postgraduálního ústavu lékařských věd, Rohtak. Pacienti v kontrolní skupině budou rekrutováni z oddělení orální medicíny a radiologie Postgraduálního ústavu stomatologických věd, Rohtak. TESTOVACÍ SKUPINA A KONTROLNÍ SKUPINA - Parodontální parametry: - 1. INDEX PLAKU (PI) 2. INDEX GINGIVAL (GI) 3. KRVÁCENÍ PŘI SONDĚNÍ (BOP) 4. HLOUBKA SONDY (PPD): 5. ÚROVEŇ KLINICKÉHO PŘIPOJENÍ (CAL) 6. INDEX TĚLESNÉ HMOTY (BMI) 7. DEFINICE PŘÍPADU CDC-AAP PRO DOHLED NAD PERIODONTITIDOU46

1. Žádná parodontitida - Žádné známky mírné, středně těžké nebo těžké periodontitidy
2. Mírná parodontitida – ≥ 2 interproximální místa s AL ≥ 3 mm a ≥ 2 interproximální místa s PD ≥ 4 mm (ne na stejném zubu) nebo jedno místo s PD ≥ 5 mm
3. Středně těžká parodontitida – ≥ 2 interproximální místa s AL ≥ 4 mm (ne na stejném zubu) nebo ≥ 2 interproximální místa s PD ≥ 5 mm (ne na stejném zubu)
4. Těžká parodontitida – ≥ 2 interproximální místa s AL ≥ 6 mm (ne na stejném zubu) a ≥ 1 interproximální místo s PD ≥ 5 mm (třetí moláry budou vyloučeny; celková parodontitida je definována jako součet mírného, ​​středně těžkého a těžkého onemocnění Rentgenové parametry:-1. DUÁLNÍ RTG ABSORPTIOMETRIE ENERGIE (DEXA) 2. RADIO-VISIOGRAFIE (RVG)