Knochenmineraldichte und parodontaler Status bei Patienten mit Antiepileptika

Epilepsie ist eine der am häufigsten vorkommenden neurologischen Erkrankungen. Etwa ein Drittel der von dieser Krankheit betroffenen Patienten muss lebenslang mit Antiepileptika (AEDs) behandelt werden. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass Antiepileptika Hauptrisikofaktoren für Knochenerkrankungen sind, nicht nur bei institutionalisierten Personen und Personen mit niedrigem Vitamin-D-Verbrauch, reduzierter Sonneneinstrahlung und verminderter körperlicher Aktivität, sondern auch bei nicht institutionalisierten Patienten, gut ernährten ambulanten Erwachsenen und postmenopausalen Frauen , ältere Männer und Kinder mit dieser Krankheit. Die frühesten Berichte über die negative Wirkung von Antiepileptika auf den Knochenstoffwechsel stammen aus den späten 1960er Jahren. Es wurden verschiedene Studien durchgeführt, um die Beziehung zwischen Antiepileptika und Knochenstoffwechsel zu untersuchen, aber die Ergebnisse bleiben ergebnislos.

AEDs werden entweder als Monotherapie oder als Polytherapie verabreicht. In der Monotherapie gehören zu den Antiepileptika, die am häufigsten mit einem veränderten Knochenstoffwechsel in Verbindung gebracht werden, Carbamazepin, Phenytoin, Primidon und Phenobarbiton. Antiepileptika der neuen Generation wie Lamotrigin (LTG), Topiramat, Levetiracetam (LEV) sind sowohl als antiepileptische Monotherapie als auch als Adjuvantien in Kombination mit anderen Antiepileptika zugelassen. Einige Studien zeigten einen negativen Einfluss dieser neuen AEDs auf die Knochengesundheit, während andere Studien widersprüchliche Ergebnisse berichteten.

Biochemische Indizes werden zur Messung der Blutkonzentration von Calcium, Phosphor, Vitamin D, Parathormon, Knochenumbaumarkern wie Rezeptoraktivator des Kernfaktor-Kappa-B-Liganden (RANKL) und Osteoprotegerin (OPG) verwendet. Alle diese Marker identifizieren Patienten mit Knochenerkrankungen auf indirekte Weise. Tests der Knochenmineraldichte (BMD) sind bei der Erkennung von Osteoporose, der Risikobewertung für Knochenbrüche und auch der Überwachung des Ansprechens auf eine Osteoporosetherapie nützlich. Die Werte des BMD-Tests hängen vom Knochenmineralgehalt (BMC) und der Knochengröße ab. Die Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie (DEXA) ist eine schmerzfreie, nicht-invasive und einfach anzuwendende Technik zum Nachweis der Knochenmineraldichte (BMD) mit dem zusätzlichen Vorteil einer geringen Strahlenbelastung. Es wurde früher gezeigt, dass AEDs die Eigenschaft der Enzyminduktion durch das hepatische Cytochrom-P450-Enzymsystem besitzen, und dies wurde als ursächlich für metabolische Knochenerkrankungen durch Erhöhung des Vitamin-D-Stoffwechsels, Hypokalzämie vom sekundären Typ und Hyperparathyreoidismus angesehen. Verschiedene Studien haben jedoch berichtet, dass sowohl nicht-enzyminduzierende als auch enzyminduzierende AEDs das Potenzial haben, zu metabolischen Knochenerkrankungen zu führen.

RA Seymouret al. (1985) führten eine Studie durch, in der sie die parodontale Gesundheit von erwachsenen Patienten mit Epilepsie untersuchten, die in zwei Gruppen aufgeteilt und entweder mit Natriumvalproat oder Phenytoin als Arzneimittel behandelt wurden. Sie berichteten, dass in der Phenytoin-Gruppe signifikant weniger Knochenverlust beobachtet wurde als bei den Patienten unter Natriumvalproat oder den Kontrollpatienten. Die Einschränkung dieser Studie war eine kleine Stichprobengröße und die Auswahl von Frontzähnen nur zur Erfassung von parodontalen Parametern und Alveolarknochenverlust.

Die vorliegende Studie wurde mit dem Ziel konzipiert, die Knochenmineraldichte, die parodontalen Parameter und die marginalen Alveolarknochenspiegel bei Personen zu vergleichen, die Antiepileptika einnehmen – entweder Natriumvalproat oder Levetiracetam als Monotherapie oder eine Kombinationsbehandlung beider Arzneimittel (Natriumvalproat und Levetiracetam) für mindestens 1 Jahr bei systemisch gesunden Personen. Die vorliegende Querschnittsstudie wird in der Abteilung für Parodontologie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Neurologie, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak, durchgeführt.

STUDIENZEITRAUM – Januar 2020 bis April 2021 PROBENGRÖSSE – Eine Stichprobengröße von insgesamt 140 Teilnehmern wurde unter Verwendung der Grundformel zur Berechnung der Stichprobengröße mit einer moderaten Effektgröße von 0,3, Alpha = 0,05 und Power = 0,80 berechnet. Die Querschnittsstudie umfasst 140 Personen, die in 4 Gruppen eingeteilt werden, und die Personen in jeder Gruppe werden als Testgruppe 1 rekrutiert – Personen, die zum Zeitpunkt der Teilnahme an der Studie mindestens 1 Jahr lang das Antiepileptikum Natriumvalproat einnahmen. Testgruppe 2 – Personen weiter Antiepileptikum Levetiracetam-Monotherapie für mindestens 1 Jahr zum Zeitpunkt der Teilnahme an der Studie. Testgruppe 3 – Personen unter Antiepileptikum Natriumvalproat + Levetiracetam-Kombinationstherapie für mindestens 1 Jahr zum Zeitpunkt der Teilnahme an der Studie. Kontrollgruppe – systemisch gesunde Personen. Die Dosis von AEDs würde vom behandelnden Neurologen gemäß der klinischen Reaktion angepasst, um eine angemessene Anfallskontrolle zu erreichen. Patienten in der Testgruppe werden rekrutiert ed von der Ambulanz für Neurologie, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak. Patienten in der Kontrollgruppe werden von der Abteilung für Orale Medizin und Radiologie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak, rekrutiert. TESTGRUPPE UND KONTROLLGRUPPE - Parodontale Parameter: - 1. PLAQUE INDEX (PI) 2. GINGIVAL INDEX (GI) 3. BLUTUNG BEI DER SONDIERUNG (BOP) 4. TASCHENTIEFE DER SONDIERUNG (PPD): 5. KLINISCHES HALTEBESTÄNDIGKEITSGRAD (CAL) 6. BODY-MASS-INDEX (BMI) 7. CDC-AAP-FALLDEFINITIONEN ZUR ÜBERWACHUNG VON PARODONTITIS46

1. Keine Parodontitis – Kein Hinweis auf leichte, mittelschwere oder schwere Parodontitis
2. Leichte Parodontitis – ≥ 2 interproximale Stellen mit AL ≥ 3 mm und ≥ 2 interproximale Stellen mit PD ≥ 4 mm (nicht am selben Zahn) oder eine Stelle mit PD ≥ 5 mm
3. Moderate Parodontitis – ≥2 interproximale Stellen mit AL ≥4 mm (nicht am selben Zahn) oder ≥2 interproximale Stellen mit PD ≥5 mm (nicht am selben Zahn)
4. Schwere Parodontitis – ≥ 2 interproximale Stellen mit AL ≥ 6 mm (nicht am selben Zahn) und ≥ 1 interproximale Stelle mit PD ≥ 5 mm (Dritte Molaren werden ausgeschlossen; totale Parodontitis ist definiert als die Summe aus leichter, mittelschwerer und schwerer Erkrankung Radiologische Parameter:-1.DUAL ENERGY RÖNTGEN-ABSORPTIOMETRIE (DEXA) 2.RADIO-VISIOGRAPHIE (RVG)