Densité minérale osseuse et état parodontal chez les patients sous antiépileptiques

L'épilepsie est l'une des affections neurologiques les plus fréquemment rencontrées. Environ un tiers des patients touchés par cette maladie doivent suivre un traitement à vie avec des médicaments antiépileptiques (MAE). Diverses études ont montré que les DEA sont des facteurs de risque majeurs pour les maladies osseuses non seulement chez les personnes institutionnalisées et celles ayant une faible consommation de vitamine D, une exposition réduite au soleil et une activité physique réduite, mais également chez les patients non institutionnalisés, les adultes ambulatoires bien nourris, les femmes ménopausées. , des hommes âgés et des enfants atteints de cette maladie. Les premiers rapports concernant l'effet négatif des médicaments antiépileptiques sur le métabolisme osseux remontent à la fin des années 1960. Diverses études ont été réalisées pour explorer la relation entre les DEA et le métabolisme osseux, mais les résultats restent peu concluants.

Les antiépileptiques sont administrés en monothérapie ou en polythérapie. En monothérapie, les antiépileptiques les plus fréquemment associés à une altération du métabolisme osseux sont la carbamazépine, la phénytoïne, la primidone et le phénobarbital. Les antiépileptiques de nouvelle génération tels que la lamotrigine (LTG), le topiramate, le lévétiracétam (LEV) sont approuvés pour être utilisés à la fois comme monothérapie antiépileptique et comme adjuvant en association avec d'autres antiépileptiques. Certaines études ont montré une influence négative de ces nouveaux DEA sur la santé osseuse tandis que d'autres études ont rapporté des résultats contradictoires.

Les indices biochimiques sont utilisés pour la mesure de la concentration sanguine de calcium, de phosphore, de vitamine D, d'hormone parathyroïdienne, de marqueurs de remodelage osseux comme l'activateur du récepteur du ligand du facteur nucléaire kappa B (RANKL) et l'ostéoprotégérine (OPG). Tous ces marqueurs identifient les patients atteints de maladie osseuse de manière indirecte. Les tests de densité minérale osseuse (DMO) sont utiles pour détecter l'ostéoporose, évaluer le risque de fracture osseuse et également surveiller la réponse au traitement de l'ostéoporose. Les valeurs du test BMD dépendent du contenu minéral osseux (BMC) et de la taille des os. L'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) est une technique indolore, non invasive et facile à utiliser pour la détection de la densité minérale osseuse (DMO) avec l'avantage supplémentaire d'une faible exposition aux rayonnements. Il a été démontré précédemment que les antiépileptiques possèdent la propriété d'activité d'induction enzymatique par le système enzymatique du cytochrome hépatique P450, et cela a été considéré comme causal des maladies osseuses métaboliques en augmentant le métabolisme de la vitamine D, l'hypocalcémie de type secondaire et l'hyperparathyroïdie. Cependant, diverses études ont rapporté que les antiépileptiques non inducteurs enzymatiques et inducteurs enzymatiques peuvent entraîner une maladie osseuse métabolique.

R. A. Seymour et al. (1985) ont mené une étude dans laquelle ils ont étudié la santé parodontale de patients adultes atteints d'épilepsie appariés en deux groupes et traités avec du valproate de sodium ou un traitement médicamenteux à la phénytoïne. Ils ont rapporté qu'une perte osseuse significativement moindre a été observée dans le groupe phénytoïne que ceux sous valproate de sodium ou les patients témoins. La limite de cette étude était la petite taille de l'échantillon et la sélection des dents antérieures uniquement pour enregistrer les paramètres parodontaux et la perte osseuse alvéolaire.

La présente étude a été conçue dans le but de comparer la densité minérale osseuse, les paramètres parodontaux et les niveaux d'os alvéolaire marginal chez les personnes qui prennent des médicaments antiépileptiques - soit du valproate de sodium ou du lévétiracétam en monothérapie, soit un régime combiné des deux médicaments (valproate de sodium et lévétiracétam) pendant au moins 1 an chez des individus systémiquement sains. La présente étude transversale sera menée au Département de parodontologie, Institut post-universitaire des sciences dentaires, Rohtak en collaboration avec le Département de neurologie, Institut post-universitaire des sciences médicales, Rohtak.

PÉRIODE D'ÉTUDE - Janvier 2020 à avril 2021 TAILLE DE L'ÉCHANTILLON - Une taille d'échantillon de 140 participants au total a été calculée en utilisant la formule de base du calcul de la taille de l'échantillon avec une taille d'effet modérée de 0,3, alpha = 0,05 et puissance = 0,80. L'étude transversale comprendra 140 personnes, qui seront réparties en 4 groupes et les personnes de chaque groupe seront recrutées en tant que Groupe test 1 - personnes sous antiépileptique valproate de sodium depuis au moins 1 an au moment de la participation à l'étude. Groupe test 2 - personnes sous médicament antiépileptique lévétiracétam en monothérapie pendant au moins 1 an au moment de la participation à l'étude. individus en bonne santé. La dose de DEA serait ajustée par le neurologue traitant en fonction de la réponse clinique pour obtenir un contrôle adéquat des crises. Les patients du groupe de test seront recrutés ed du service ambulatoire de neurologie, Institut post-universitaire des sciences médicales, Rohtak. Les patients du groupe témoin seront recrutés dans le département de médecine buccale et de radiologie, Institut post-universitaire des sciences dentaires, Rohtak. GROUPE DE TEST ET GROUPE DE CONTRÔLE - Paramètres parodontaux : - 1. INDICE DE LA PLAQUE (PI) 2. INDICE GINGIVAL (GI) 3. SAIGNEMENT AU SONDAGE (BOP) 4. PROFONDEUR DE LA POCHE AU SONDAGE (PPD) : 5. NIVEAU D'ATTACHEMENT CLINIQUE (CAL) 6. INDICE DE MASSE CORPORELLE (IMC) 7. DÉFINITIONS DE CAS CDC-AAP POUR LA SURVEILLANCE DE LA PARODONTITE46

1. Pas de parodontite - Aucun signe de parodontite légère, modérée ou sévère
2. Parodontite légère - ≥ 2 sites interproximaux avec AL ≥ 3 mm et ≥ 2 sites interproximaux avec PD ≥ 4 mm (pas sur la même dent) ou un site avec PD ≥ 5 mm
3. Parodontite modérée - ≥ 2 sites interproximaux avec AL ≥ 4 mm (pas sur la même dent), ou ≥ 2 sites interproximaux avec PD ≥ 5 mm (pas sur la même dent)
4. Parodontite sévère - ≥ 2 sites interproximaux avec AL ≥ 6 mm (pas sur la même dent) et ≥ 1 site interproximal avec PD ≥ 5 mm (les troisièmes molaires seront exclues ; la parodontite totale est définie comme la somme des maladies légères, modérées et graves Paramètres radiographiques :-1.ABSORPTIOMÉTRIE DE RAYONS X À DOUBLE ÉNERGIE (DEXA) 2.RADIO-VISIOGRAPHIE (RVG)