Benmineraldensitet och periodontal status hos patienter på antiepileptika

Epilepsi är ett av de vanligaste neurologiska tillstånden. Ungefär en tredjedel av patienterna som drabbas av denna sjukdom behöver genomgå livslång behandling med antiepileptika (AED). Olika studier har visat att AED är viktiga riskfaktorer för bensjukdomar inte bara hos institutionaliserade individer och de som har låg D-vitaminkonsumtion, minskad solljusexponering och minskad fysisk aktivitet utan även hos icke-institutionaliserade patienter, välnärda ambulerande vuxna, postmenopausala kvinnor , äldre män och barn med denna sjukdom. De tidigaste rapporterna om den negativa effekten av antiepileptika på benmetabolism går tillbaka till slutet av 1960-talet. Olika studier har utförts för att undersöka sambandet mellan AED och benmetabolism, men resultaten är fortfarande osäkra.

AED ges antingen som monoterapi eller polyterapi. Vid monoterapi inkluderar de antiepileptika som oftast är förknippade med förändrad benmetabolism karbamazepin, fenytoin, primidon och fenobarbiton. Ny generation AED såsom lamotrigin(LTG), topiramat, levetiracetam(LEV) är godkända för att användas både som antiepileptisk monoterapi samt adjuvans i kombination med andra AED. Vissa studier visade en negativ inverkan av dessa nya AED på benhälsan medan andra studier rapporterade motsägelsefulla fynd.

Biokemiska index används för att mäta blodkoncentrationen av kalcium, fosfor, vitamin D, paratyreoideahormon, benremodelleringsmarkörer som receptoraktivator för nukleär faktor-kappa B-ligand (RANKL) och osteoprotegerin (OPG). Alla dessa markörer identifierar patienter med skelettsjukdom på ett indirekt sätt. Benmineraldensitetstester (BMD) är användbara för att upptäcka osteoporos, bedöma risken för benfraktur och även övervaka svaret på osteoporosbehandling. Värden för BMD-test beror på benmineralinnehåll (BMC) och benstorlek. Dual-energy x-ray absorptiometri (DEXA) är en smärtfri, icke-invasiv och lättanvänd teknik för detektering av benmineraltäthet (BMD) med den extra fördelen av låg strålningsexponering. Det har tidigare visat sig att AED:er besitter egenskapen av enzyminduktionsaktivitet genom hepatiska cytokrom P450-enzymsystemet, och detta ansågs vara orsakande för metabola bensjukdomar genom att öka vitamin D-metabolismen, hypokalcemi av sekundär typ och hyperparatyreoidism. Men olika studier har rapporterat att både icke-enzyminducerande och enzyminducerande AED:er har potential att resultera i metabolisk bensjukdom.

R.A. Seymour et al. (1985) genomförde en studie där de undersökte den periodontala hälsan hos vuxna patienter med epilepsi matchade i två grupper och behandlade med antingen natriumvalproat eller fenytoinläkemedelsterapi. De rapporterade att signifikant mindre benförlust observerades i fenytoingruppen än de på natriumvalproat eller kontrollpatienterna. Begränsningen av denna studie var en liten provstorlek och urval av främre tänder endast för registrering av parodontala parametrar och alveolär benförlust.

Den föreliggande studien har utformats med syftet att jämföra bentäthet, parodontala parametrar och marginella alveolära bennivåer hos individer som tar antiepileptika - antingen natriumvalproat eller levetiracetam som monoterapi eller på en kombinationsregim av både läkemedlen (natriumvalproat och levetiracetam) i minst 1 år med systemiskt friska individer. Den aktuella tvärsnittsstudien kommer att genomföras vid Institutionen för parodontologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak i samarbete med Institutionen för neurologi, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak.

STUDIEPERIOD - januari 2020 till april 2021 PROVSTORLEK - En urvalsstorlek på totalt 140 deltagare beräknades genom att använda grundläggande formel för beräkning av urvalsstorlek med en måttlig effektstorlek 0,3,alfa =0,05 och effekt = 0,80. Tvärsnittsstudien kommer att inkludera 140 individer, som kommer att ingå i 4 grupper och individerna i varje grupp kommer att rekryteras som testgrupp 1 - individer på antiepileptika natriumvalproat i minst 1 år vid tidpunkten för deltagande i studien. Testgrupp 2 - individer på antiepileptika levetiracetam monoterapi i minst 1 år vid tidpunkten för deltagande i studien.Testgrupp 3 - individer på antiepileptika natriumvalproat + levetiracetam kombinationsbehandling i minst 1 år vid tidpunkten för deltagande i studien.Kontrollera grupp-systemiskt friska individer. Dosen av AED skulle justeras av behandlande neurolog enligt det kliniska svaret för att uppnå adekvat kontroll av anfall. Patienter i testgruppen kommer att rekryteras ed från den polikliniska avdelningen för neurologi, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak. Patienter i kontrollgruppen kommer att rekryteras från Institutionen för oral medicin och radiologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak. TESTGRUPP OCH KONTROLLGRUPP - Parodontala parametrar: - 1.PLAQUE INDEX(PI) 2.GINGIVAL INDEX (GI) 3. BLÖDNING VID PROBING (BOP) 4. PROBING POCKED DEPTH (PPD): 5. KLINISK FÄSTNIVÅ (CAL) 6. BODY MASS INDEX (BMI) 7. CDC-AAP FALLDEFINITIONER FÖR ÖVERVAKNING AV PERIODONTIT46

1. Ingen parodontit - Inga tecken på mild, måttlig eller svår parodontit
2. Mild parodontit - ≥2 interproximala ställen med AL ≥3 mm och ≥ 2 interproximala ställen med PD ≥4 mm (inte på samma tand) eller ett ställe med PD ≥5 mm
3. Måttlig parodontit - ≥2 interproximala ställen med AL ≥4 mm (inte på samma tand), eller ≥2 interproximala ställen med PD ≥5 mm (inte på samma tand)
4. Allvarlig parodontit - ≥2 interproximala ställen med AL ≥6 mm (inte på samma tand) och ≥1 interproximala ställe med PD ≥5 mm (tredje molarerna kommer att uteslutas; total parodontit definieras som summan av mild, måttlig och svår sjukdom Radiografiska parametrar:-1.DUAL ENERGY X-RAY ABSORPTIOMETRY (DEXA) 2.RADIO-VISIOGRAFI (RVG)